数字胆道技术用于术前访视对胆道手术患者焦虑、手术应激反应的影响

洪雪飞 梁婉红 王凤璋 黄丽平

1. 广东省东莞市南城医院手术室，广东东莞 523000；2. 广东省东莞市南城医院护理部，广东东莞 523000

手术对于患者来说是一种应激源，可导致患者产生心理、生理应激反应，甚至引起不良情绪反应以及生命体征的变化，影响麻醉安全以及手术的顺利进行。术前访视是充分调动患者的主观能动性，使之积极配合手术的方法[1-2]。可使患者以最佳状态迎接手术，在围术期护理中发挥着积极的作用。目前临床上对术前访视的作用也越来越重视，研究不同的术前访视方法以提高术前访视的效果[3]。胆道疾病是外科的常见病，胆道系统结构复杂，变异较多，胆道疾病常伴有胆道形态、结构、功能改变，而数字胆道技术以真实人体数据建立三维可视化胆道系统，实现胆道解剖、手术导航、仿真等可视化[4-5]。本研究数字胆道技术应用于胆道手术患者的术前访视，观察其对患者应激反应、焦虑等不良情绪的影响，以期为临床提供参考。现报道如下。

表1 两组患者一般资料比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年7 ～12 月在我院行胆道手术的患者60 例为研究对象。纳入标准[6]：年龄≥18 岁；择期胆道手术治疗；良性疾病；均行腹腔镜手术；患者认知功能正常，语言功能正常，意识清晰，可正常沟通；对本研究知情同意。排除标准[6]：认知功能异常，合并神经系统疾病或精神系统疾病；合并严重的并发症；急诊手术。随机分为观察组与对照组，各30 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。本研究经过医院医学伦理委员会同意。

1.2 术前访视方法

对照组采用常规术前访视。术前一天进行访视，到患者所在科室，先查看患者的病历，以及当天生命体征记录等。然后到患者床旁，告知患者的手术时间，手术室位置及手术室环境，麻醉方法，手术方式，告知术前注意事项，禁食禁水时间，与患者交流，了解患者的心理及情绪状态，并给予必要的心理疏导，缓解患者的不良情绪。

观察组在常规术前方式内容上结合数字胆道技术进行术前方式。（1）数据采集：患者入院后行CT 扫描，扫描前30min 口服甘露醇并饮水1000mL，扫描开始后再口服清水550 mL，充盈胃部，作为阴性对照。采用东芝Aqulilion 16 层螺旋CT 进行扫描，管电压 120kV，电流 200mAs，螺距0.688m，层厚1mm。患者头高足低位，扫描范围膈顶至盆腔。平扫后，注射对比剂碘佛醇1.5mL/kg，3.5 ～ 5mL/s 注入 A 管，20mL 生理盐水注入 B 管，分别于 22 ～ 25s，32 ～ 40s，40 ～ 45s 进行动脉期、门静脉期、静脉期扫描，每期扫描时间为6 ～8s。分别对动脉期、门静脉期、静脉期CT 数据进行分割重建，经过分割、建模、VR（virtual reality，虚拟现实）可视化技术，实时三维计算机图形计数，利用当代GPU（graphic processing unit，图形处理器）的光栅化和并处理功能，将前三期三维建模生成的三维网格模型实时渲染到设备上。（2）术前一天进行方式，先查看患者病历以及当天患者生命体征记录等。至患者床旁，常规告知手术时间，手术室位置及手术室环境，麻醉方法，告知术前注意事项，禁食禁水时间，与患者交流，了解患者的心理及情绪状态，并给予必要的心理疏导，缓解患者的不良情绪等。（3）在手术方式部分，结合数字胆道技术进行。在VR可视化三维图形上，给患者讲解胆道解剖结构，患者自己的病变位置，模拟手术切除、探查、缝合、碎石等手术操作过程，让患者对自己的手术过程有一个更直观立体的了解，缓解患者对手术的不了解而产生的紧张、焦虑情绪。

1.3 评价方法

（1）分别于访视前及手术当天术前采用状态特质焦虑量表（state trait anxiety inventory，STAI）[7]对患者的焦虑情绪进行评价。该量表包括状态焦虑问卷（state anxiety inventory，S-AI）和特质焦虑问卷（trait anxiety inventory，T-AI），每个量表 20 项。S-AI 评价即刻或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张、焦虑和神经质的体验或感受。T-AI 用于评价人们经常的情绪体验。每个项目按1 ～4 级评分法。S-AI：完全没有评1，有些评2，中等评3，非常明显评4；T-AI：几乎没有评1，有些评2，经常评3，几乎总是评4。得分越高则焦虑情绪越严重。（2）分别于访视前及入手术室后监测两组患者的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure）水平。（3）采用自制的满意度调查量表对患者访视效果满意度进行调查，包括访视方式、访视内容，采用1 ～10 分的评分方法，满意度越高，评分越高。

表3 两组访视前及入手术室后HR、MAP、收缩压、舒张压比较

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用百分数表示，采用χ2检验，计量资料以（x± s）表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组访视前及手术当天术前STAI评分比较

两组访视前S-AI 与T-AI 评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；手术当天术前，观察组S-AI 评分较访视前有所下降，差异有统计学意义（P ＜0.05）；对照组S-AI 变化不明显，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；手术当天术前观察组S-AI 显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组访视前及手术当天术前STAI评分比较（x ± s，分）

2.2 两组访视前及入手术室后心率、平均动脉压、收缩压、舒张压比较

访视前，两组心率、MAP、SBP、DBP 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。入手术室后两组心率、MAP、SBP、DBP 较访视前均显著提高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；但是，对照组入手术室后心率、MAP、SBP、DBP 均显著高于观察组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表 3。

2.3 两组对访视内容以及访视方式的满意评分比较

观察组对访视内容、访视方式的满意度要高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组对访视内容以及访视方式的满意评分比较（x ± s，分）

3 讨论

常见的胆道疾病有胆石症，胆囊炎，胆道良恶性肿瘤，胆道寄生虫病等。胆道疾病通常病史较长，胆道结构发生改变，急性期病情可加重，甚至导致穿孔、胆道休克等并发症。临床上手术是治疗胆道疾病的主要方法，随着微创技术的发展，腹腔镜手术成为治疗胆道疾病的主要方法。本研究纳入的患者均为择期手术的患者，均行腹腔性手术，并且均为良性急性，病因主要为胆结石、胆囊炎以及胆囊良性息肉。应激是个体对内外环境刺激做出认知评价后出现的一系列带有适应性的生理、心理紧张状态的过程。应激反应是机体对应激源的反应，手术是常见的应激源之一，可导致患者产生强烈的应激反应，出现生理与心理的变化，影响麻醉、手术的顺利进行[8-9]。患者因对手术方法、麻醉效果、手术安全性等缺乏了解，对术后恢复情况、术中意外担心，术前会出现焦虑、紧张、失眠等应激反应。而术前的应激状态也可通过神经内分泌系统、中枢神经介质系统、免疫系统等影响机体内环境平衡，导致心率增快、血压升高、免疫力下降等，影响手术的顺利进行。

术前访视是充分调动患者的主观能动性，使之积极配合手术的方法。可使患者以最佳状态迎接手术，在围术期护理中发挥着积极的作用。通过术前访视，掌握患者的情况，制定相应的护理计划，在围手术期为患者提供最好的的护理[10]。术前访视通过与患者交流，可以缓解患者的恐惧心理，通过介绍麻醉、手术方法以及注意事项，增强患者的手术的信心[11-12]。一般临床上的访视内容包括收集患者的一般资料以及临床资料，对患者的基本情况有一个整体的把握。通过访视，与患者沟通，讲解手术相关内容，打消患者的疑虑，增强手术顺利进行的信心，通过鼓励、安慰的语言，缓解患者焦虑、紧张的情绪[13]。本研究中将数字胆道技术应用于术前访视中。数字胆道技术是通过采集患者的胆道系统数据，通过软件分析，建立三维模型，使在胆道疾病的诊断与治疗过程中更为直观[14-15]。其应用于术前访视，患者多看到的三维图形是自己的胆道系统三维图形，这就为术前访视讲解更具有针对性，通过结合三维图形向患者讲解病变部位，病情变化，胆道结构的变化，让患者对本身的疾病有了更直观得了解。同时结合手术器械，模拟手术过程，让患者更直观地了解手术过程。因每个患者的数据不同，病情不同，手术模拟过程也不同，而结合数字胆道技术的术前访视，就更具有针对性，对患者的降解也更精准，能够达到更好的术前访视效果。在本研究中，观察组结合数字胆道技术进行术前访视，手术当天术前评价患者焦虑状态，结果显示，S-AI 呈下降趋势，并且接近T-AI 水平，而对照组S-AI 有所升高，高于本组患者T-AI 水平以及观察组S-AI 水平，这提示，观察组的术前访视发挥了较好的稳定患者情绪的作用，缓解了患者的焦虑状态。患者入手术室后检测心率、血压等生命体征显示，两组心率、血压水平均有所升高，提示患者进入手术室后仍存在一定的应激反应，但是对比观察组与对照组的心率、血压水平，观察组显著低于对照组，提示观察组在进入手术室后的应激反应较对照组要轻，这也在一定程度上保障了麻醉及手术的顺利进行。本研究未能对两组术中术后情况进行分析，期待在今后的研究中，增加样本量，分析该术前访谈方式对患者手术情况的影响。

综上所述，数字胆道技术用于术前访视可以让患者更直观地了解自己的病情，手术方式，帮助患者答疑解惑，进而缓解患者的不良情绪，缓解手术应激反应。