胃液颜色变化与急性胰腺炎病情转归的护理观察

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是普外科常见的急腹症之一，是由多种因素导致胰酶在胰腺内被激活而引起胰腺水肿、出血、坏死，并进一步引发复杂的全身炎症反应，其临床表现以腹痛、腹胀、恶心、呕吐和发热为主。其治疗主要包括胃肠减压、抗炎、解痉、抑酶、止痛等。目前，胃肠减压作为AP的治疗措施已得到广大研究者的认可[1]，如何在临床上找到一种简单易行的方法来判断患者病情是减轻还是加重，并以此判断与转归之间的关系，目前除了相关的化验检查，其他尚未有研究论证。本研究通过对我科50例保守治疗AP患者胃肠减压胃液颜色的观察，找出其与病程中相关生化指标的关联性并进行分析，进一步阐明胃液颜色变化在AP 病程转化过程中的护理评判思维，从而在无相关化验检查时可以初步判断患者每日疾病的进展情况。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取2019年1～12月因AP 在我科住院保守治疗的患者50例，其中男26例，女24例，平均年龄（57.64±16.48）岁。纳入标准：①符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的急性胰腺炎诊断标准[2]；②发病至入院时间小于48h；③入院后即行胃肠减压治疗。排除标准：①合并其他因素导致的胆总管梗阻性疾病者，如胆总管结石、胰头癌、十二指肠乳头肿瘤等；②持续胃肠减压时间小于72h；③急性重症胰腺炎。

1.2 方法

1.2.1 置胃管 患者入院第1次做CT 前置入胃管，在抽到胃液后再将胃管插入5cm，根据CT扫描结果、身高和体型调整入管深度[3]，保持在设置的深度范围内（本组将胃管调整至胃体部）。采用鼻翼固定和面颊高举平台法双固定胃管。给予一次性胃肠减压器引流胃液，保持有效负压。

1.2.2 胃液观察 置胃管期间观察引流胃液的量、颜色、性状，测定pH值。胃液颜色通过国际标准通用本CMYK 色卡进行对比并做好记录，将胃液颜色记录为：无色、淡黄色、黄色、浅绿色、墨绿色、咖啡色，每天7:00 和19：00 从胃肠减压器各取100ml 胃液放入量杯色卡进行对比并记录1次，同时进行胃液pH值测定。及时倾倒引流液，妥善固定，防止患者活动或变换体位时牵拉胃管，避免意外拔管，及时更换胃管固定鼻贴。胃肠减压期间禁食、禁水，实施口腔护理每日2次。

1.3 观察指标观察患者临床症状的变化，胃液颜色和胃液pH值变化时立即检测患者的血总胆红素、直接胆红素、血淀粉酶、脂肪酶，同时与当天化验指标相关联。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件对研究数据进行统计处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用配对t检验。计数资料以百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组50例患者入院时胃液颜色为无色、淡黄色或淡褐色，随着病情缓解胃液颜色逐渐加深变为黄色、绿色、墨绿色或褐色，患者基本康复达到出院标准时，胃液颜色又恢复为无色或淡黄色。

为进一步明确其颜色变化与患者生化指标及胃液pH值的相关性，本研究根据颜色变化提取患者病程的3个时间点，分别为入院时、胃液颜色最深时及胃液颜色恢复转淡时（多为拔除胃管时），并观察这3个时间点的生化指标及胃液pH值。统计分析发现，患者血总胆红素、直接胆红素、血淀粉酶及脂肪酶在此3个时间点呈下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者胃液pH值呈先升高后降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者胃液颜色变化各阶段生化指标及pH值比较

3 讨论

AP是临床上常见的急腹症之一，对疾病的转归目前只能通过胰腺炎相关生化指标进行判断。本研究通过对胃液颜色变化时患者的血总胆红素、直接胆红素、血淀粉酶、脂肪酶和胃液pH值进行比较，了解其相关性，从而找到一种简单判断AP 转归的方法。

患者Oddi 括约肌痉挛、水肿，引起胆胰共同开口梗阻，从而造成胆汁和胰液在胆总管和胰管淤积，并导致急性胰腺炎。此时患者胰腺自我消化，周围渗出较多，刺激胃十二指肠，形成上腹部胃肠道麻痹，从而导致胆汁、胰液不能或少量进入十二指肠，因此我们观察到患者胃液无色或淡黄色居多，若患者胃内含有宿食，则引流液表现为淡褐色，此时患者血淀粉酶及脂肪酶最高，血总胆红素、直接胆红素也高于正常。随着AP 的恢复，患者Oddi 括约肌功能恢复通畅，而水肿的胰头对十二指肠的压迫和肠麻痹尚未好转，胃空肠隔断现象仍未解除，此时患者主要表现为腹痛较前明显好转，仍有腹胀。由于十二指肠受水肿胰腺的压迫，部分胆汁反流入胃，从而观察到胃液颜色逐渐加深变黄或呈绿色，此时通过实验室检查发现患者血总胆红素、直接胆红素、血淀粉酶及脂肪酶均明显下降或接近正常。随着进一步治疗病情不断缓解，患者腹腔渗液逐渐吸收，肠动力恢复，腹腔压力逐渐降低，胆汁进入空肠通畅，胆汁反流减少，胃液颜色逐渐变淡，此时患者腹胀明显好转，血总胆红素、直接胆红素、血淀粉酶及脂肪酶等实验室检查结果基本恢复正常。

成年人正常情况下，每日分泌的胰液为750～1 500ml，pH值为7.8～8.4；胆汁800～1 200ml，pH值为7.4～8.0；胃液1 500～2 500ml，胃粘膜表面pH值0.9～1.5[4]，胰液、胆汁具有中和胃酸作用。本研究中，我们在进行胃肠减压引流液颜色观察的同时，检测了胃液pH值，经统计，患者胃液pH值呈抛物线表现，即入院时pH值最低，此时由于胆管开口的梗阻，胃中未混入反流的碱性胆汁和胰液，胃酸含量最高，随着Oddi 括约肌功能恢复通畅后混入反流的碱性胆汁和胰液，胃液pH值逐渐升高，最后十二指肠通畅后胃肠隔断消失，胆汁和胰液顺利进入空肠，胃液pH值降低。但是胃pH值个体差异变化较大、影响因素众多[5]，如在AP 的治疗过程中禁食、生长抑素应用等，对胃液的pH值均有影响。有报道在禁食状态下, 胰液分泌占腺体最大分泌量的1%～10%[6]，由于胰液分泌减少，进入胃液的碱性物质减少，胃液酸碱度更偏向酸性。另外，生长抑素的使用能有效减少人体内脏血流量，降低门静脉压力，同时对于胃酸、胃蛋白酶的分泌以及胃肠道动脉主干的血流量也具有明显的抑制和降低作用[7～9]，胃酸抑制也会使胃液pH值升高。本组患者在胃液颜色观察过程中，均使用生长抑素，而患者胃液颜色在入院时、最深时与转淡时3个时间点的胃液pH值分别为5.48±0.78、6.47±0.79 和5.96±0.78，说明胃液颜色的变化与胃液的pH值有关联，可以通过胃液颜色的变化与胃液的pH值了解AP 的转化过程。

综上所述，本研究通过观察AP患者胃肠减压引流胃液颜色的变化，联合临床生化指标及胃液pH值，发现胃液颜色变化和AP逐渐康复之间的规律，并分析其潜在机制。护理上通过胃液颜色变化的观察，能为疾病转归及进展评估提供参考依据，体现临床护理的评判性思维能力，为患者提供更好的护理服务。