结节性红斑的病理学特点分析

崔 琴，高春林

(子长市人民医院，陕西 子长 717300)

结节性红斑是一种常见下肢皮肤炎症类疾病，具有疼痛感、复发性特点，部分患者伴有发热、扁桃体炎等症状，对患者的生活质量以及身体健康都有着直接的影响。但目前临床研究中因发现其病理改变复杂，无法准确确定其发病机制与致病因素，因此，导致诊断过程中经常与结节性血管炎、硬红斑混淆，或因无法查明病因影响诊断准确率，因而探究结节性红斑群体的病理学特点具有重要价值，以期完善临床诊断条件，提高诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取子长市人民医院2018年1月至2019年12月收治的78例结节性红斑患者作为研究对象，其中女性60例、男性18例，年龄15～35岁，其中≤18岁10例，19～24岁35例，25～30岁20例，31～35岁13例；病程7天～20年，其中<12月48例，>5年22例，10～20年8例。患者皮肤有鲜红斑、皮下有结节性皮疹，其中12例患者皮疹在四肢，10例患者在上肢，56例患者皮疹在双下肢，小腿胫前最为明显。58例患者皮肤自觉疼痛感，且78例患者皮疹位置轻压均有疼痛感；40例患者伴有低热、19例患者伴有关节疼。因无法准确判断病因，确诊结节性红斑，所选病例均排除患有结节病、重大感染疾病、红斑狼疮、皮肌炎患者。

1.2 方法

组织病理学方面，主要通过分段活检、镜下观察表皮、真皮血管、皮下脂肪小叶间隔病理状况。标本常规处理，石蜡包埋，切片，苏木素伊红染色。发病早期，可发现有炎症反应，中性粒细胞浸润，随着病情发展该状况可能消失，将会出现淋巴细胞、组织细胞、浆细胞浸润，且脂肪小叶间隔中有肉芽肿以及巨细胞反应[1]。

2 结果

2.1 组织病理学检查结果

78例患者中有63例患者出现棘层肥厚，真皮未向上皮脚延伸，致使表皮出现均匀肥厚情况(见图1A)，15例患者未出现表皮肥厚；细胞色素检查结果中10例患者细胞色素增多，12例患者有基底细胞聚集伴染色较深情况。68例患者真皮浅层均出现血管扩张、胶原水肿、淋巴细胞以及组织细胞浸润(见图1B)、血管周围单一核炎症情况；在真皮中层以及下层位置，均出现血管壁增厚、管腔变窄情况(见图1C)。

2.2 病理类型

2.2.1 静脉炎类型 病变位置在静脉，较小与较大静脉均有病变出现，且静脉壁炎症细胞浸润；病情发展至急性期后，有静脉壁纤维素性、干酪样坏死情况，伴有中性多形核白细胞浸润。病情再次发展后，将在坏死位置出现假结节，有炎性肉芽组织出现；病情进入到晚期后，肉芽组织将转变为纤维结缔组织，导致静脉腔内有血栓行成。本研究中该类型病例有30例。

2.2.2 脂肪炎类型 表现为脂肪坏死，轻者出现片状或灶性坏死，严重者出现干酪样坏死。坏死脂肪周围有郎罕氏细胞或上皮样细胞形成的假结节，并伴随着炎症反应，早期可发现存在大量中性多形核白细胞，单核细胞以及淋巴细胞浸润。本研究该类型病理有28例。

2.2.3 小血管炎类型 主要表现为小血管，如小静脉或毛细血管出现炎症，在炎症血管周围有单核细胞以及淋巴细胞出现，中心多形核白细胞浸润；周围组织有轻度炎性改变，但未出现坏死状态。本研究中该类型病例有16例。

2.2.4 混合类型 上述3种情况均有所表现，本研究中该类型病理有4例。

从病理诊断中发现，结节性红斑发病后患者的真皮上层至肌肉层都有所病变，其中病变最为明显的是皮下脂肪层，但动脉均未出现受累。

3 讨论

结节性红斑的发病机制尚未完全了解，真菌、药物、病毒等都可成为致病因素，与其它皮肤类疾病类似[2]。有学者认为结节性红斑的发病原因是链球菌与结核杆菌遭受感染，通过PPD实验获得结果为阳性，表明具有显著的抗结核治疗效果[3]。但还需要更丰富的资料与案例诊断，进一步对其发病机制进行准确判定。

但在病理学特点分析中发现，结节性红斑多发生于年轻群体当中，且女性患病几率明显高于男性，患病位置以四肢为主，更多出现在下肢的小腿胫骨前侧，皮肤表现为鲜红色，有轻微隆起，结节十分明显，最大直径约3 cm[4]。患者自觉有疼痛感，按压有轻微疼痛，红斑分布较为对称；出现结节后皮肤表面无溃疡、溃破等其它症状，也无任何萎缩性痕迹；红斑持续时间为14～21 d，消退后将又有新红斑出现，因此，确定疾病具有易复发的特点。随着病情的发展，患者伴有关节疼痛及发热，与文献报道一致[5]。而深入皮肤内层后发现，病变周围血管有肿胀、扩张、血管壁增厚、炎症等情况，且周围细胞浸润，导致管腔变狭窄，情况严重后则形成血栓堵塞血管；炎症也可出现在脂肪与小血管上，导致脂肪细胞坏死、小血管炎症。

本研究中患者发病原因有：①免疫疾病：患者中有6例结核病、2例白塞氏综合征患者，且8例患者病变中皆有小血管炎以及静脉炎。②其它疾病：16例患者中有10例存在慢性中耳炎、脓皮病、下肢丹毒病情，其中6例患者的病理中显示抗链O滴度有所升高[6]。③药物：3例患者有药物接触史，其中2例与链霉素接触、1例与染料接触；且2例患者有青霉素过敏史。因而可以确定，结节性红斑是一种免疫病皮肤表现，且与脓性细菌、药物都有着密切关系。

结节性红斑与硬红斑极为相似，虽都表现为红斑，但两种病情病理学特点存在极大差异，结节性红斑发病后有明显的结节，多为鲜红色或深红色，对患者皮肤有严重损害，且有痛感出现；下肢为常见发病位置，结节出现后不会有其它病变，而且一段时间后消失，但也会有新的红斑生成；而硬红斑发病后，表皮会出现溃疡或溃破情况，整个病程发展极为缓慢[7]。同时，结节性红斑出现后血管、脂肪、静脉将出现不同炎症，其它免疫类疾病、药物等会对其产生一定影响，致使病理发生改变，导致发病位置、临床表现产生变化，但病例较少[8]。此外，可以看出结节性红斑不会对动脉造成影响，通常累及小静脉或毛细血管，可能出现变性与坏死情况。

综上所述，结节性红斑多发生于年轻女性群体，且发病位置多出现在双下肢，发病表皮为均匀肥厚，有结节；而发病血管有扩张、增生出现，发病位置的肌肉到真皮层都将受到影响，该疾病会导致血管发生病变，但未累及动脉，炎症主要出现在小血管或小静脉上；病情易反复，结节在一定时间内可自行消退，但也会有新的红斑生成。由于本次研究病理有限，仍未了解该疾病发病机制，而且对于发病后病理生理基础表现情况还有待进一步探究。