320排CT靶重建联合MRI扫描对孤立性肺结节中早期周围型肺癌的诊断价值

白峥嵘，王敏璇，张振显

(延安市人民医院，陕西 延安 716000)

肺内孤立性小结节是指肺内单发的圆形、类圆形不透光影，界清，最大径不超过3 cm的病变[1]，此影像学表现可见于多种疾病，包括周围型肺癌、结核瘤、硬化性肺细胞瘤及炎性结节等，分为良性、恶性两大类，因其治疗方案差异较大。胸部CT作为肺癌筛查的主要手段，可明显提高早期肺癌的手术率，国内外研究报道CT筛查出大量的结节，大部分(95%)是为良性结节[2]，但是由于早期无临床症状的周围型肺可表现为此，因此本研究采用CT靶重建联合MRI扫描，探讨其在孤立性肺结节良、恶性鉴别诊断及肺癌早期诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析延安市人民医院2017年1月到2019年8月接诊的肺小结节患者42例，平均年龄42岁，结节直径均在肺小结节范围内，所有病例均经过临床随访，穿刺/手术切除后病理回报，包括周围型肺癌28例，结核瘤4例，硬化性肺细胞瘤4例，错构瘤2例，炎性结节4例，分析本项技术是否能够明显提高诊断的准确率。

1.2 检查方法

①针对健康查体、来院就诊意外发现或有轻微症状人群，应用日本东芝320排640层CT进行低剂量螺旋容积扫描，全肺扫描时间为2～3 s，kV80，40～60 mV，东芝公司最新第四代迭代重建技术，扫描剂量均小于1.5 msv。②扫描结束后对现有经低剂量扫描发现的可疑小结节，即行CT靶重建(FOV：10～15 cm层厚：1 mm层间距：1mm体部标准重建)。③MRI检查：对靶重建仍不能确定的实性结节性病变，行肺磁共振：扫描序列包括AXI：3DT1WI、T1WI双回波、T2WI脂肪抑制(TE：80 ms)、DWI。COR/SAG：常规T2WI。层厚3～4 mm间隔0.3～0.5 mm。

1.3 影像学指标

图像分析：由CT诊断科两名经验丰富的医师采用单盲法观察CT、MRI资料，分析CT及MRI诊断孤立性肺结节的影像表现，最后对结节良、恶性做出诊断及处置建议。

CT靶重建技术观察指标：外部形态学观察结节(SPN)形态外部轮廓及与周围组织的关系，包括结节形态、血管集束征、胸膜凹陷征、毛刺、分叶及空泡。

MRI观察指标：结节内部组织特征以T2WI为主，观察结节是否为软组织、是否含有脂肪，是否为干酪样坏死组织、是否为纤维化组织。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用t检验，并计算其组合的敏感性、特异性及准确性。

2 结果

42例可疑孤立性肺小结节中，CT靶重建及MRI全部检出。28例周围型肺癌中，常规胸部CT扫描诊断19例，行CT靶重建后其外部恶性征象显示率有所提高，可达到23例，而联合MRI扫描后，通过分析结节内部信号特征，诊断准确例数达27例。

2.1 CT靶重建特征表现

早期周围型肺癌：CT靶重建显示病变为圆形、边界清晰，内可见空泡(见图1A)，浅分叶、短毛刺、胸膜牵拉凹陷、血管集束征。部分病变支气管进入肿块引起支气管阻塞。磨玻璃结节中出现高密度实性成分，良性病变种类较多，如肺结核：常规CT肺组织窗可显示长毛刺，邻近胸膜牵拉分叶深，毛刺长(见图2A)，周围多可见卫星病灶，可出现钙化及干酪样坏死低密度。而错构瘤则表现为边缘光滑，内可见爆米花样钙化或低密度脂质成分。炎性结节-边缘光滑，多显示密度较淡，边界欠清，经1月抗炎治疗后复查结节明显减小或消失。

2.2 MRI表现

TIW1用以发现病灶，显示病灶的敏感性较高90%(如图1B)，T2W1(见图1C与D、图2B与C)显示结节内部的信号特点。周围型肺癌：T2WI(见图1C与D)同反相位图，表现为不均匀软组织信号，病灶中心区出现低信号区。同反相位信号未见明显减低，病变中不含脂质成分。良性病变中肺结核(见图2B与C)T2病灶显示不清，病理证实为结核纤维化病变。部分结核病变表现为周围环形T2稍高信号、病灶中央出现低信号区，病理对照为干酪样坏死及钙化。而错构瘤则表现为：脂肪抑制图像—显示脂肪。同反像位：显示明显的信号差异。肺硬化性肺细胞瘤：呈高低相间混合信号高信号为丰富的血腔区、低信号为硬化、纤维化、出血区域。

2.3 孤立性肺小结节诊断与病理结果对照结果

42例可疑孤立性肺小结节中检出率为100%，常规CT扫描病变检出正确率28例正确率为66.67%，靶重建后检出正确率34例准确率为80.95%，联合CT靶重建及MRI检出正确率40例诊断准确率可高达95.42%。

表1 常规CT与CT靶重建、CT靶重建联合MRI扫描对病变良、恶性诊断结果比较(%)

3 讨论

肺癌具有较高的发病率，孤立性肺小结节是其常见的影像学表现之一，早期容易漏诊，且由于小结节的良、恶性其形态学特征存在交叉，因此早期肺癌的检出及正确的诊断具有较重要的意义。

结节的大小临床将SPN定义为直径≤3 cm的病灶，其良、恶性均有可能，本研究选取的结节直径均小于3 cm，而区别两类结节主要依靠观察结节的大小，结节中血管与周围组织分界，结节的形态及内部密度及信号特点。国外研究者Stephen J.Swensen[3]对SPN的大小与良恶性关系做了一个细致总结认为8 mm是区分SPN良恶性的一个重要分界点。此外，有学者研究表明良性结节中血管与周围组织分界清，血管走行自然增粗，部分病变血管沿病变边缘贴行，恶性结节中血管走行狭窄、模糊、扭曲、纠集，大部分病变内可见数支血管影[4]，实质结节+毛玻璃样改变，很有可能是恶性病变，其恶性率为63%，远高于软组织密度结节和磨玻璃样密度结节的恶性率[5]。结节的形态及边缘特征可以确定肺结节的性质，反映其潜在病理特征，大多数周围型肺癌形状为圆形或椭圆形，很少为不规则[6]，结节多位于肺上叶，若结节出现分叶，多为小于5 mm短毛刺[4]。良性结节通常表现为弥漫样钙化中心样钙化爆米花样钙化和层叠样同心圆样钙化等见于肉芽肿性疾病、错构瘤、肺结核、矽肺淋巴结钙化肺泡微石症等，恶性结节多表现为细小斑点样钙化、泥沙样钙化偏心样钙化，主要见于肺癌肺转移瘤等。本研究结果均与之相符合。

CT靶重建的优势：对于常规CT发现的可疑肺内孤立性结节，可进行薄层、放大、高分辨、单肺观察及MPR观察.通过缩小扫描野(SFOV)及显示野(DFOV)，减小FOV，增加像素，从而提高空间分辨率。李惠民等认为通过该做法能够更好的显示肺孤立结节(SPN)内部结构特征、外部轮廓及与周围组织的关系，能够很好的帮助定性，从而提高了病变的诊断准确率。但DFOV以病灶为中心重建范围或重建方式国内仍尚无统一标准。本研究选用FOV为100～150 mm，可较好的显示病变的外观，对于恶性结节的征象血管集束征，胸膜凹陷征、短毛刺、空泡。分叶均有较高的显示率，提高诊断准确性。常规CT显示60.61%，靶重建显示率为80.3%。但仍有不足之处，对病灶的内部结构显示不足。

与CT比较，MRI最大优势是没有电离辐射，且当肺部出现病变时，可根据氢质子量与周围环境的改变，显示出较明显的组织信号差别，即有较高的组织对比，在评估肺内实性结节性质中具有独特的优势，能够更好的准确的观察肿瘤的内部组织特征，是否为软组织、是否含有脂肪，是否为干酪坏死组织、是否为纤维化组织，利于肿块的定性。

CT靶重建技术联合MRI扫描简单易行，患者容易接受，能够通过形态学特征及病变内部成份分析判断结节良、恶性，提高诊断的准确性。