女性婴幼儿腹股沟卵巢嵌顿斜疝一例报告

林艺霞 林绥斌

【关键词】婴幼儿;腹股沟肿物;卵巢疝;保留卵巢

腹股沟疝是婴幼儿常见病，发病率约0.8%～4.4%[1]。与男性患儿相比，女性患儿腹股沟疝较少见[2]。女性患儿腹股沟区肿块是较常见的急症，因症状及体征不典型，容易导致误诊和漏诊，延误临床的早期治疗。婴幼儿腹股沟疝最常见的并发症是嵌顿疝，即腹腔器官疝入后不能自行复位而停留在疝囊内，女性患儿的疝内容物可为卵巢，如发生嵌顿可致卵巢缺血坏死，因此，早诊断、及时手术可避免卵巢嵌顿坏死，对其预后极为重要[3]。现将我院2020年2月26日收治的1例女性婴幼儿卵巢疝病例报告如下。

病例资料

一、病史及相关检查

患儿女，2岁，因“家属发现其左侧腹股沟肿物伴疼痛2d”于2020年2月26日入我院。入院前2d患儿左侧腹股沟区出现一肿物，不能被回纳，伴疼痛、哭闹，无肛门停止排气、排便，无恶心、呕吐，无弥漫性腹痛，无畏寒、发热，无血便，曾于私人诊所接受药物保守治疗，无好转（具体不详），遂转至我院就诊。急诊行彩色多普勒超声检查（彩超）提示：左侧腹股沟区混合回声包块，考虑腹股沟疝，不能排除卵巢疝。门诊拟“左侧嵌顿性腹股沟斜疝（左卵巢嵌顿疝？）”收入院。患儿足月顺产出生，平素身体健康，个人史及家族史无特殊。

入院时体格检查：体温36.3℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压85/56mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神志清晰，发育正常，营养良好，自主体位，步行入院，查体合作，全身皮肤黏膜无皮疹、红斑，浅表淋巴结未触及，头颅、眼、耳鼻、口未见异常，胸廓对称，双肺呼吸运动正常，触诊语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，叩诊心界无扩大，听诊心率120次/分，心律整齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹部视诊外形正常，腹肌软，无压痛、反跳痛。专科体格检查：立位，左腹股沟内可触及一大小约5cm×4cm的柄蒂状腫物，部分坠入阴唇，表面光滑，质硬，压痛，无波动感、红肿，不能被回纳;平卧位，向外环方向压迫肿物不缩小，指诊未触及外环。

实验室及辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质正常。彩超示：左侧腹股沟区探及一混合回声包块，范围约39mm×15mm，边界清，内回声不均匀，可见液性无回声区有一低回声区，低回声区大小约20mm×12mm，包块随腹压增大变化不明显，考虑腹股沟疝，不能排除卵巢疝。

二、诊疗过程

完善相关检查，明确患儿无手术禁忌证，患儿监护人签署手术知情同意书，于急诊全身麻醉下对患儿实施“左侧嵌顿性腹股沟斜疝松解+修补术”，于左腹股沟韧带中点上方2横指顺皮纹做一横形切口，约4cm长，逐层切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌腱膜及外环，将皮下组织从腹外斜肌腱膜表面推开，内达腹直肌前鞘，外至腹股沟韧带，在外环外上方找到疝囊，疝囊大小约4cm×3cm，疝囊与疝周组织粘连，剪开疝囊后见左侧卵巢膨出嵌顿，未见坏死，水肿明显，血运正常，松解内环，将其还纳，用血管钳提起疝囊，将疝囊与子宫圆韧带及其周围组织分开，可见疝囊颈部位于腹壁下动脉外侧，继续剥离疝囊壁直至疝囊颈部，可见腹膜外脂肪，在疝囊颈部用4号丝线内荷包缝合高位结扎，远端疝囊组织予以旷置，用4号丝线缝合腹外斜肌腱膜及腹股沟韧带，创面止血，逐层缝合，见图1。术中诊断：左侧嵌顿性腹股沟斜疝（左卵巢嵌顿疝）。

三、术后转归

术程顺利，患儿术后无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发热，进食正常，大小便正常，活动可，手术切口愈合好，术后第2日出院。1个月后复查情况良好。随访至撰稿日（2020年4月），患儿情况良好。

讨论

卵巢疝是一种少见的疾病，腹股沟卵巢疝是由卵巢通过腹股沟内环口进入腹股沟管形成，常发生于单侧，双侧少见，常见于婴幼儿[4-5]。腹股沟卵巢疝主要发病原因为腹膜鞘状突出生后未自行闭合，加之婴幼儿腹壁肌肉薄弱，不能对内环口起到较好的封闭阻挡作用，且可能与婴幼儿腹股沟管较短细、垂直走行、卵巢悬韧带过长有关，当婴幼儿经常啼哭造成腹内压增高时，卵巢有可能会沿未闭合的鞘状突突出至腹壁外而发病。婴幼儿卵巢嵌顿疝是小儿外科急症，表现为卵巢进入疝囊后不能自行复位，卵巢受到内环口压迫导致其血液循环出现障碍，甚至会因血液循环完全中断而致其缺血坏死，对女性患儿的健康造成极大的危害。因其症状及体征不典型，临床上容易误诊和漏诊，尽早明确诊断后及时行手术是治疗本病的关键，对安全有效保留卵巢起积极作用。

男性患儿腹股沟斜疝如发生嵌顿，疝内容物多为肠管，常有消化道梗阻的表现，易引起重视，而女性患儿疝内容物可为卵巢、输卵管及子宫等，可无消化道梗阻的症状，且婴幼儿不能具体表述症状，容易被忽视而导致误诊、漏诊。本例患儿即是在疼痛发生2d以后才被其父母重视而到医院就诊，所幸尚未发生卵巢坏死，成功保留了卵巢。

卵巢疝在临床上较难确诊，超声有助于快速、准确地诊断该病[6]。本例患儿即由彩超提示卵巢疝的可能，及时进行了手术，成功保留了卵巢。因此，女性婴幼儿出现腹股沟区肿物时，一定要结合病史、彩超、MRI等辅助检查尽早明确诊断，及时手术，有条件的医院首选腹腔镜手术，无条件的医院在遇到卵巢嵌顿疝等急症时也应及时行开放手术，以避免卵巢缺血坏死，造成不可逆的严重后果[7-8]。术者在术中应注意及时还纳尚未缺血坏死的卵巢，避免损伤卵巢组织，影响女性卵巢功能，术后应叮嘱家属于3个月内避免患儿出现腹部用力过度的情况，减小腹压，以避免疝复发。

综上所述，卵巢疝较少见，因其症状及体征不典型，临床上容易误诊和漏诊，且卵巢嵌顿疝极易发生缺血坏死，因此，临床医师遇到女性患儿腹股沟区肿物时应提高警惕，结合患儿病史、体格检查及超声、MRI等辅助检查尽早明确诊断，及时手术，术中应避免损伤卵巢，安全有效地保留卵巢，降低切除卵巢的风险。