单孔、双孔及三孔胸腔镜治疗非小细胞肺癌患者近期结果对比观察

姜吉洵

[摘要] 目的 比較单孔、双孔及三孔胸腔镜治疗非小细胞肺癌患者的近期疗效。 方法 选取2015年3月～2016年2月在我院治疗的非小细胞肺癌患者99例作为研究对象，根据治疗方式不同将患者均分为三组，即A组（单孔）、B组（双孔）、C组（三孔），每组33例，比较三组患者的近期治疗有效率、疼痛评分和淋巴结清扫个数。 结果 三组患者的治疗有效率比较及三组患者的治疗有效率两两比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。A组患者的疼痛评分、淋巴结清扫个数与其他两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;B组与C组患者疼痛评分、淋巴结清扫个数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 单孔、双孔、三孔胸腔镜三种手术方式存在差异，且均具有各自的优势。单孔操作法应用范围相对较窄，淋巴结清扫效果相对较差，且对手术医师的技能要求较高;双孔操作法降低了操作口对患者机体造成的损伤;三孔操作法因打孔较多，可导致患者出血量增加，且术后疼痛感较为明显，但淋巴结清扫效果较好，临床应根据患者的病情选择适当的手术方式。

[关键词] 单孔胸腔镜;双孔胸腔镜;三孔胸腔镜;非小细胞肺癌

[中图分类号] R734.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）23-0058-03

A comparison of recent achievements of thoracoscopic surgery in non-small cell lung cancer between a single-， two-and three-port thoracoscopy

JIANG Jixun

Department of Surgical Oncology， the Central Hospital of Jiamusi City in Heilongjiang Province，  Jiamusi   154002， China

[Abstract] Objective To compare the recent therapeutic efficacy of thoracoscopic surgery in non-small cell lung cancer （NSCLC） between a single-， two- and three-port thoracoscopy. Methods A total of 99 patients with NSCLC treated in our hospital from March 2015 to February 2016 were selected as subjects. They were divided into three groups according on different treatments， including group A （using a single-port thoracoscopy）， group B （using a two-port thoracoscopy） and group C （using a three-port thoracoscopy）， with 33 in each group. Their effective rates， pain scores and number of lymph node dissection were compared. Results There were no significant differences in effective rates among the three groups and between any pair （P>0.05）. Compared with the other two groups， pain scores and the number of lymph node dissection in group A was statistically significant （P<0.05）. However， there were no significant differences in the two indices between group B and group C （P>0.05）. Conclusion The single-， two- and three-port thoracoscopy presented their own advantages in different approaches of thoracoscopy. The application of single-port thoracoscopy is relatively narrow with a limited lymph node dissection， which is skill-demanding to surgeons. The two-port thoracoscopy， featuring less operative tunnels， brings about less surgical trauma for patients. However， the three-port thoracoscopy may increase operative site bleeding and post-operative pain due to more operative tunnels， but with favorable effects in lymph node dissection. So an appropriate selection of thoracoscopy must depend on the condition of a patient in clinical practices.

[Key words] Single-port thoracoscopy; Two-port thoracoscopy; Three-port thoracoscopy; Non-small cell lung cancer

肺癌是我国发病率最高的一种恶性肿瘤，非小细胞肺癌主要包括鳞细胞肺癌、腺细胞肺癌、大细胞未分化癌[1，2]。当下临床仍将手术治疗方式作为最主要的治疗手段，术后再进行放化疗，致力于全面杀死癌细胞。传统的手术方式创伤较大、术后恢复时间较长、安全性相对较低，随着胸腔镜手术在临床中的应用推广，逐渐形成了单孔、双孔、三孔胸腔镜治疗法[3，4]。本研究探讨上述三种手术方法的具体临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年2月在我院治疗的非小细胞肺癌患者99例作为研究对象，根据治疗方式不同将患者均分为三组，A组、B组和C组各33例。A组患者中，男16例，女17例;年龄55～73岁，平均（64.25±3.24）岁。B组患者中，男17例，女16例;年龄54～72岁，平均（64.98±3.69）岁;C组患者中，男17例，女16例;年龄56～73岁，平均（65.02±3.95）岁。三组患者的年龄、性别一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：具有明确手术指征;术前已签署手术同意书，对本次研究知情且同意的患者。排除标准：具有严重出血倾向、凝血功能障碍、基础药物过敏或严重认知缺陷的患者。

1.2 方法

1.2.1 单孔法  操作口选择腋前线第5肋间做切口，切口大小约为4 cm，该切口不使用伤口保护套;使用胸腔镜观察患者的病灶，对患者胸腔内组织进行分离，将病灶清除后，清扫淋巴结。

1.2.2 双孔法  选择腋中线第7或第8肋间做观察孔，观察孔大小约为1 cm;主操作口选择腋前线第4或第5肋间做3 cm的切口，在患者的腹腔内放置保护套，借助保护套对肌肉进行牵拉;采用超声刀和电钩切断肺裂、动静脉以及肺叶支气管，切除病灶，清扫淋巴结。

1.2.3 三孔法  患者采用单肺通气，选择第7或第8肋間做直径约1 cm的观察孔，将胸腔镜以30°角置入;选择腋前线第4或5肋间做直径3 cm的切口，作为主操作口;腋后第7肋间做直径1 cm的切口，作为副操作孔;在胸腔镜下观察并分离患者的静脉、动脉;采用内镜切割缝合器进行肺叶支气管、动静脉的处理，将闭合后的小血管切断，切除病灶部位的肺叶和肺段，根据患者具体情况进行淋巴结清扫。

1.3 观察指标[5]

比较三组患者的近期治疗有效率。治疗有效率：显效：患者恶性肿瘤组织全部清除，且3个月之内无复发;有效：患者恶性肿瘤组织全部清除，但术后发生并发症;无效：患者肿瘤组织清除不彻底，3个月后复发。比较三组患者的疼痛评分和淋巴结清扫个数。疼痛评分根据视觉疼痛评分表进行判断，总分为10分，得分越高，表明患者的疼痛感越明显。

1.4 统计学分析

使用SPSS26.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多组间进行方差分析;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗有效率比较

三组患者的治疗有效率两两比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 三组患者的疼痛评分、淋巴清扫个数比较

A组患者的疼痛评分、淋巴结清扫个数与其他两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;B组与C组患者疼痛评分、淋巴结清扫个数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

肺癌是一种源于支气管或腺体的恶性肿瘤，由于当前社会环境不断恶化，人们健康意识薄弱，肺癌的患病率越来越高。中高龄人群是肺癌的高发群体，但近年来肺癌的发生逐渐显现年轻化趋势。受多种不良生活习惯的影响，尤其是吸烟以及长期从事化学品研究工作的人群，发病率较其他群体更高。

已有研究资料结果显示，男性罹患肺癌的概率明显比女性高，女性肿瘤中除乳腺癌外，肺癌的发病率最高。肺癌具有较高的死亡率，患者患病初期症状不明显，往往不易被察觉，待病情发展至中晚期则难以治疗。在所有类型的肺癌中，肺鳞癌的发病率最高，其次是腺癌，不论是哪种肺癌类型，治疗方法均首选外科手术切除病灶，由于手术切除无法全面清除弥散的肿瘤细胞，术后需结合化学疗法展开全面的治疗。

传统外科手术切除病灶会造成较大的创伤，患者术后恢复速度较慢。随着医疗水平的不断发展，微创手术逐渐应用于临床，胸腔镜手术不仅能够充分清除肿瘤病灶，还可以减小创伤、降低术中出血量、降低术后并发症发生率，胸腔镜下肺叶切除加淋巴结清扫术在临床中得以广泛应用[6]。本研究提示三种胸腔镜手术方式（单孔、双孔、三孔）存在差异，但均各有优势。三孔操作法利用主操作孔、副操作孔及观察口完成手术，该种手术方式打孔较多，可导致患者出血量增加，且术后疼痛感较为明显[7-9];双孔操作法降低了操作口对患者机体造成的损伤，但该种手术方式需要医师具有良好的协调能力，将病灶充分暴露于医生视野中[10-13]。单孔操作法需要手术医师具有高超的技能，充分暴露病灶，并且有足够的耐心何责任心，与其他两种手术方式相比，该种手术方式应用范围相对较窄[14]。三孔法在淋巴结清扫效果上相对较好;单孔法患者的疼痛感较低，但淋巴结清扫效果相对较差[15-17]，因此临床中应该根据患者具体病情选择适当的手术治疗方式[18]。

综上所述，单孔、双孔及三孔胸腔镜治疗非小细胞肺癌效果显著，值得推广，临床应根据患者病情实际情况合理制定手术方案。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-10-28）