平胃散合四逆散治疗代谢综合征的疗效观察

陈燕　熊静芳　刘春梅

[摘要] 目的 探討平胃散合四逆散治疗代谢综合征的临床效果。 方法 选择2018年1～12月在我院诊断治疗的代谢综合征患者80例为研究对象，随机分为治疗组与对照组，各40例。对照给予常规治疗，治疗组在此基础上给予平胃散合四逆散治疗。比较治疗前后两组血糖水平、胰岛素水平、胰岛素抵抗、血脂水平、血压水平、腹围及BMI水平。 结果 （1）两组治疗后FBG、2 hPBG、FINS、HOMA-IR显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组FBG、2 hPBG、FINS、HOMA-IR显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）治疗后两组TC、TG、LDL-C水平均显著低于治疗前，HDL-C水平显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后治疗组TC、TG、LDL-C水平显著低于对照组，HDL-C水平显著高于对照组（P<0.05）。（3）治疗后两组收缩压及舒张压水平较治疗前均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后治疗组收缩压及舒张压均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（4）治疗后两组腹围、BMI较治疗前均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后治疗组腹围、BMI显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在常规治疗基础上加用平胃散合四逆散可有效改善患者胰岛素抵抗指标，改善代谢指标。

[关键词] 平胃散合四逆散;代谢综合征;胰岛素抵抗;空腹血糖;血压;血脂

[中图分类号] R259          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）23-0001-04

Therapeutic efficacy of Pingwei powder combined with Sini powder in metabolic syndrome

CHEN Yan XIONG Jingfang LIU Chunmei

Department of Geriatrics， Zhejiang Integrated Traditional and Western Medicine Hospital， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou 310003， China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic efficacy of Pingwei powder（PWP） combined with Sini powder （SNP） in metabolic syndrome. Methods Eighty patients diagnosed as metabolic syndrome and admitted in our hospital from January to December 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into the treatment group and the control group， with 40 in each group. Patients in the control group received a routine treatment and those in the treatment group additionally accepted PWP-SNP treatment. Levels of blood glucose， insulin， insulin resistance， blood lipid and blood pressure， waist circumference and body mass index （BMI） were detected before and after treatment and compared between the two groups. Results （1） Levels of fasting blood glucose （FBG）， 2 h postprandial blood glucose （2hPBG）， fasting insulin （FINS） and homeostasis model assessment of insulin resistance （HOMA-IR） significantly decreased after treatment in the two groups compared with the baseline levels， with statistically significant differences（P<0.05）. The four indices significantly decreased in the treatment group compared with the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. （2） Levels of total cholesterol （TC）， total triglycerides （TG） and low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） significantly decreased and the level of high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） significantly increased in the two groups after treatment compared with the baseline levels， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， levels of TC， TG and LDL-C significantly decreased and the level of HDL-C significantly increased in the treatment group compared with the control group（P<0.05）. （3） The post-treatment systemic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure（DBP） significantly decreased in the two groups compared with the baseline levels， with statistically significant differences（P<0.05）. The two indices in the treatment group were lower than those in the control group after treatment， with statistically significant differences（P<0.05）.（4） Post-treatment waist circumference and BMI significantly decreased in the two groups， with statistically significant differences（P<0.05）. The treatment group presented lower BMI and waist circumference than the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The addition of PWP-SNP treatment to the routine treatment effectively ameliorated indices of insulin resistance and metabolic indices in the patients.

[Key words] Pingwei powder combined with Sini powder; Metabolic syndrome; Insulin resistance; Fasting blood glucose; Blood pressure; Blood lipid

代谢综合征是由胰岛素抵抗引起的高胰岛素血症，进而导致动脉粥样硬化的代谢性疾病的总称，包括肥胖、脂质代谢异常、高血压、2型糖尿病等，可见胰岛素抵抗是代谢综合征的主要原因。胰岛素抵抗是机体对胰岛素的敏感性下降，胰岛素降低血糖的能力下降，身体组织对葡萄糖的利用发生障碍。中医历代医家对代谢综合征的论述见于消渴、痰饮、痞满、肥胖等疾病[1]。中医认为多食少动是重要病机，脏腑内虚是发病基础。平胃散是中医方剂名，具有燥湿运脾，行气和胃之功效，用于治疗脘腹胀满等症状[2]。四逆散为和解剂，调和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾[3]。既往多有报道平胃散合四逆散用于消化性溃疡、胃炎等治疗，并取得了较好的效果[4]。陈小倩[5]报道将四逆散合平胃散用于代谢综合征的治疗，并取得了较好的效果。将平胃散合四逆散用于代谢综合征的治疗，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1～12月在我院诊断治疗的代谢综合征患者80例为研究对象。纳入标准[6]：符合代谢综合征的诊断[7]，中医辨证分型为气滞湿阻型[8]，对本次研究知情同意;排除标准[6]：重要脏器功能不全，存在其他应激状况者、家族性高胆固醇血症、心脑血管疾病、恶性肿瘤，应用非甾体类抗炎药、激素、免疫抑制剂等，对治疗所用药物过敏者。将80例患者随机分为治疗组与对照组，各40例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 启动生活方式治疗，持续积极的生活方式治疗是达到治疗目标的重要措施。生活方式干预，保持理想体重，适当运动，改变饮食结构，减少热量摄入、戒烟、不过量饮酒等，减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，改善糖耐量和心血管疾病危险因素;针对各种危险因素，如糖尿病、糖调节受损、高血压、血脂紊乱等给予针对性的治疗。

1.2.2 治疗组  在此基础上给予平胃散合四逆散治疗。柴胡6 g，白芍12 g，枳实6 g，苍术9 g，厚朴9 g，陈橘皮9 g，甘草3 g。浓煎100 mL，每日2次。療程4周。

1.3 观察指标

分别于治疗前后检测空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素水平（FINS），计算HOMA-IR（HOMA-IR=FBG×FINS/22.5），血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）水平;血糖水平、血脂水平采用日本OlympusAU400全自动生化分析仪检测。空腹胰岛素采用ELISA方法检测，试剂盒由上海昀冠生物提供。测量腰围，计算BMI。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖及胰岛素水平、胰岛素抵抗比较

见表2。两组治疗后FBG、2 hPBG、FINS、HOMA-IR显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组FBG、2 hPBG、FINS、HOMA-IR显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后血脂水平比较

见表3。治疗后两组TC、TG、LDL-C水平均显著低于治疗前，HDL-C水平显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组TC、TG、LDL-C水平显著低于对照组，HDL-C水平显著高于对照组（P<0.05）。

2.3 两组治疗前后血压水平比较

见表4。治疗后，两组收缩压及舒张压水平较治疗前均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组收缩压及舒张压均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组治疗前后腹围、BMI水平比较

见表5。治疗后，两组腹围、BMI较治疗前均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组腹围、BMI显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素。其具有以下特点：（1）多种代谢紊乱集于一身，包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝发生率和高胰岛素血症，这些代谢紊乱是心、脑血管病变以及糖尿病的病理基础。可见糖尿病不是一个孤立的病，而是代谢综合征的组成部分之一。（2）有共同的病理基础，目前多认为其共同原因就是肥胖尤其是中心性肥胖所造成的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。（3）可造成多种疾病增加，如高血压、冠心病、脑卒中，甚至某些癌症，包括与性激素有关的乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌，以及消化系统的胰腺癌、肝胆癌、结肠癌等。（4）有共同的预防和治疗措施，防治住一种代谢紊乱，也就有利于其他代谢紊乱的防治。肥胖与胰岛素抵抗是代谢综合征的中心环节，机体对胰岛素敏感性下降，胰岛素降血糖的能力降低，身体组织对葡萄糖的利用障碍。中华医学会建议，对于有发生代谢综合征危险因素的患者进行生活方式重塑，针对代谢综合征患者，进行生活方式重塑+个体化治疗，可见生活方式干预在治疗代谢综合征紊乱中的重要地位。本次纳入研究的患者也是在改善生活方式基础上针对每位患者的具体情况给予针对性的治疗。

代谢综合征属于中医肥胖、服满、消渴、胸痹、眩晕等范畴[9]。先天不足，导致肾精不足，脾肾阳虚，运化失职，气化无权，导致水湿内停痰瘀凝结而发病。过食肥甘导致内热中满，呆滞脾气，脾失建运，痰瘀内停，而发病[10]。情志失调，肝气郁结，疏泄失职，气化无权，水湿内生;肝气郁结导致血行不畅，瘀血内生;肝气郁结导致横逆犯脾，痰浊内生;三条途径均可导致发病。过逸少动，气虚气郁，运化无力，输布失调，导致膏脂内聚，导致发病[11，12]。年老体虚，神气亏虚，气化无力，津停血滞，导致痰瘀内生而发病[13，14]。在代谢综合征的诸多发病机制可见，脾失建运、痰瘀内停、气化无权、水湿内生等均发挥重要作用。中医对疾病的治疗强调辨证施治，标本兼治。四逆散透邪解郁，疏肝理气，主治肝郁脾滞[15]。方剂中柴胡透邪升阳舒郁;芍药益阴，养血柔肝;枳实行气破结;柴胡与枳实升降结合，调畅气机，芍药与枳实理气和血，气血调和，甘草调和诸药。平胃散为祛湿剂，具有燥湿运脾，行气和胃之功效，主治湿滞脾胃证。平胃散用于治疗湿困脾胃，阻滞气机[16]。方剂中苍术燥湿健脾，为君药，厚朴除湿散满为臣药，陈皮理气化痰为佐药。大凡脾胃病变，只要属于脾胃湿滞者，均可用该方剂治疗[17]。近年来有报道四逆散合平胃散用于消化性溃疡、浅表性胃炎、慢性腹泻、肝郁脾虚湿滞型功能性妇科盆腔疼痛等治疗[18-20]，均取得了较好的效果。在陈小倩[5]的研究中，四逆散合平胃散治疗代谢综合征可顯著改善患者的胰岛素抵抗，改善患者症状，这与本次研究结果相似。四逆散合平胃散治疗主要用于治疗气滞湿阻型代谢综合征，在临床应用过程中应注意辨证分型。

综上所述，在饮食调节、针对性治疗的基础上，加用四逆散合平胃散，可显著改善胰岛素抵抗，改善代谢相关指标，临床治疗时注意辨证分型。

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（收稿日期：2019-09-26）