中医综合疗法治疗慢性盆腔炎50例

孙丹丹

摘要：目的 探讨五味消毒饮并桂枝茯苓汤加减配合针刺治疗慢性盆腔炎患者的疗效。方法 50例患者随机分为对照组与治疗组各50例。对照组采用金刚藤软胶囊治疗，治疗组在对照组的基础给予五味消毒饮桂枝茯苓汤加减，同时取中极，关元，气海，三阴交，足三里，疼痛甚者加地机，常规消毒，用2寸豪针刺，得气后，用G-6805治疗仪，用疏密波通电治疗;观察2组临床症状体征与中医症状改善情况。结果 治疗总有效率96%，显著优于对照组76%（P<0.05）。结论 五味消毒饮并桂枝茯苓汤加减配合针刺治疗慢性盆腔炎具有明显疗效。

关键词：五味消毒饮;桂枝茯苓汤;针刺;慢性盆腔炎

中图分类号：R711.33 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）08-0100-02

慢性盆腔炎是女性内生殖器及周围结蹄组织，盆腔，腹膜的慢性炎症。常有急性盆腔炎未治疗痊愈，可慢性迁延造成慢性盆腔炎，但也有无急性盆腔炎病史，直接发展成慢性盆腔炎症改变，如衣原体感染的输卵管炎。此病形成原因多由于经期不讲究卫生，或产后，流产后感染，临近器官的炎症迁延而致。慢性盆腔炎发病时间很长。病情顽固，常包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎和结蹄组织炎。西医仅用抗生素治疗，易产生耐药性，往往效果不理想。本研究采用桂枝茯苓汤红藤败酱散加减配合针刺对治疗慢性盆腔炎后，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择矿业医院2015年4月-2018年4月诊断为慢性盆腔炎的门诊及住院患者共100例，随机分为治疗组和对照组，各50例。其中患者年龄为24-58岁，所有患者均为已婚妇女。病程为3-24个月;分娩次数：0次6例，1次32例，大于2次12例;人工流产史：0次21例，1次12例，2次11例，大于3次7例。2组患者在年龄，病程，病情上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患者符合《西医妇产科学》[1]和《中药新药临床研究指导原则》[2]。临床症状：小腹坠胀，疼痛。腰骶部酸胀疼痛，常在劳累，月经前后加重。全身症状不明显，可以伴低热，全身乏力。体征：子宫黏连伴压痛;附件区索状增粗，或压痛，宫骶韧带粘连伴触痛。

1.3 治疗方法 对照组服用金刚藤软胶囊（浙江爱生药业有限公司，批号：国药准Z20070006），0.5 g每日3次，经期停用，服药期间避孕。

治疗组采用五味消毒饮并桂枝茯苓汤配合针刺，具体药物如下：金银花30 g，紫花地丁10 g，蒲公英20 g，野菊花10 g，天葵子10 g，桂枝10 g，茯苓12 g，白芍20 g，赤芍12 g。丹皮12 g，元胡20 g，桃仁10 g。香附10 g，丹参30 g，附件有包块加三棱、莪术，血瘀重者加丹参、红花，气血虚弱加黄芪、当归，腰膝酸软加续断、杜仲、连翘，白带多加芡实、海螵蛸，上药用凉水泡30-50 min后煎，分两次温热服用，每次100 mL左右，于每月月经周期干净后服用服至月经来潮时停。连续服用3个周期，服用期间避孕。同时针刺关元、气海、脾俞、胃俞、三阴交、足三里、阴陵泉，疼痛甚者加地机，常规消毒，用2寸豪针刺，得气后，用G-6805治疗仪，用疏密波通电治疗。

1.4 疗效标准 参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》[3]。痊愈：治疗后下腹疼痛坠胀，不规则出血，等症状消失，妇科检查无压痛及包块消失，实验室检查正常;好转：治疗后上述症状减轻妇科检查腹部压痛减轻，包块缩小，实验室检查改善;无效：治疗后，上述症状无减轻或有所加重，妇科检查腹部压痛明显，包块无改观甚至增大，实验室检查较治疗前无改善或有加重。

1.5 统计学方法 统计学方法采用χ2检验P<0.05为差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

2.2 不良反应 对照组出现胃部不适2例，皮肤搔痒1例。

3 讨论

慢性盆腔炎是妇科临床常见病，当身体抵抗力差时，往往出现急性发作临床表现腹痛，小腹坠胀，腰骶疼痛，严重者致异位妊娠、不孕。患者出现全身乏力，失眠。慢性盆腔炎病情反复发作的特点，原因可能为反复感染，也有可能机体免疫力低下导致潜伏的细菌重新活跃起来[4]。

慢性盆腔炎属于祖国医学妇人“带下病”“癥瘕”“腹痛”范畴，慢性盆腔炎起病慢，《女科经论》云：“下焦寒湿之邪，搏与冲任，邪与血争。故瘀痛，寒湿生浊，以辛散苦温血药治之”。《景岳全书·妇人规》;“瘀血留滞作瘕，凡内伤生冷，受风寒，怒伤肝，气逆则血流，总有血动之时，余血未净，而所逆，留滞为积，而渐以为癥瘕矣”。由于妇女经行产后，调护不当，不注意经期卫生，络脉空虚之时，寒湿热邪乘虚而进，由下而上，与败血相搏于胞内。蕴结体内，伤及冲任督带诸脉，任脉失固，带脉失约，耗伤人体正气。则形成瘀血，瘀血积久化热生瘀毒或瘀血，热毒（邪毒）在患者体内阻碍人体气机。气机不通则滞，久病耗气则气血两亏，气滞或气虚导滞经络不通不通则痛。故患者出现腹痛，腹胀。《妇人大全良方》云“妇人以血为本所谓血室，不蓄气和，血凝结则水火相邢”。综上所述，中医认为慢性盆腔炎病机在于血瘀、湿毒。

五味消毒饮首见《医宗金鉴》，由金银花、紫花地丁、蒲公英、野菊花、天葵子组成，功用在清热解毒，蒲公英清热利湿，金银花消肿散结，天葵子有消肿清热。现代药理证实：金银花，蒲公英能够增加机体抗感染能力。对炎症的毛细血管的通透性增加，渗出，及水肿的抑制明显。有显著的抗菌作用，促进肾上腺皮质功能，改善微循环，抑制血小板功能的作用。元胡，赤芍具有组织微循环，改善微循环，扩张血管，改善盆腔组织周围血养供应，降低毛细血管通透性，终止炎症感染。五味消毒饮煎剂对霉菌、链球菌、金黄色葡萄菌、溶血链球菌、四联球菌、大肠杆菌都有显著抑制作用。五味消毒饮提取物能够增强机体免疫功能及调整菌群失调从而达到驱邪扶正和阴阳平衡[5-7]。桂枝茯苓汤专首见《金匮要略》，由桂枝、芍药、丹皮、桃仁，茯苓组成。功用活血化瘀，通经气排浊气。桂枝温经通脉，茯苓渗利下行来帮助化瘀血，郁久则热，所以配伍牡丹皮、赤芍、桃仁来化瘀血，清瘀热。现代病理研究显示：桂枝茯苓汤有抑制血小板聚集和抗炎作用，阻止组胺、5羟色胺等，抑制慢性肉芽组织增生。茯苓含有茯苓三萜和茯苓多糖，可以发挥抗炎抗氧化作用。桂枝有抗菌、利尿、抗病毒、解热和镇痛[8]。方中香附调经止痛，主治气滞，胁腹胀痛，痛经。现代药理发现具有抗菌，镇痛功效，丹参活血凉血。现代医学发现：①丹参减少红细胞胆固醇的含量，改善血液黏度。增加血流量，导致氧自由基损害减少。促进血管细胞上皮的修复。②丹参有杀菌作用，抑制大肠杆菌和衣原体等细菌的生长发育[9，10]。且有实验证实活血化瘀药物能够可以抑制慢性炎症引发的结蹄组织增生、黏连、对抗黏膜细胞的变性坏死[11]，针灸取穴，中极和关元调理任脉之气血，气海穴位妇科重要穴位，调理气血，行气滞。根据“经脉所过，主治所及”原则，针刺腹部这些穴位，改善局部组织的血液循环，疏通经络，调理脏腑功能，达到恢复正气。三阴交是肝脾肾经交会穴，调养冲任，足三里为合穴，滋胃气，气血足，胞脉养。诸穴合用，共奏奇效。综上所述，采用五味消毒饮并桂枝茯苓汤加减配合针刺治疗值得在临床上推广。

参考文献：

[1]周美玲.西医妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：45-46.

[2]国家中医药管理局.中国新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：33-34.

[3]吴少祯，吴敏常.常见疾病的诊断的诊断与疗效判定标准[S].北京：中国中医药出版社，1999：34-35.

[4]韓晓梅，匡继林.消瘕散联合妇科千金片治疗盆腔炎性疾病后遗症30例总结报告[J].湖南中医杂志，2013，15（10）：61-62.

[5]田通德，杨峰.清热解毒，活血化瘀方对胰腺癌细胞NF-KB 信号通路及其增值的影响[J].中医学报，2011，26（12）：1417-1418.

[6]王宜民，王秀民，解俊霞，等.近五年来中西医结合治疗慢性盆腔炎治疗进展[J].河北中医，2013，35（10）：1580-1582.

[7]黄水仙，田道法.五味消毒饮临床研究进展[J].湖南中医导报，2002，8（9）：523-525.

[8]周燕静，王蓓.桂枝茯苓汤治疗慢性盆腔炎药理研究[J].新中医，2015，47（7）：189-191.

[9]杨凤芹.丹参注射液对急性脑梗死患者神经功能和血液流变学的影响[J].中国药物评价，2012，24（4）：284-285.

[10]牛雯颖，袁良杰，韩翠翠，等.丹参注射液对老龄大鼠血液流变学变学指标和红细胞胆固醇的影响[J].中国实验方剂学杂志，2011，12（7）：140-143.

[11]韩彬，吴中朝.讨论针要异效互补及其临床应用[J].中国针灸，2013，10（33）：931-934.

（收稿日期：2020-04-14）