中药熏蒸结合延续性康复护理指导对脑卒中后踝关节功能恢复的临床观察

赵亚丽 李佳 陈小霞 和智娟 顾力华 李鹏程

摘要：目的 探讨中药熏蒸结合延续性康复护理指导对治疗脑卒中后踝关节功能恢复的临床疗效。方法 收集2019年1月—2019年12月本院康复科收治的60例脑卒中患者，随机分为治疗组（30例）和对照组（30例）。2组都给予常规护理及延续性康复护理指导，治疗组在对照组的基础上增加踝关节部中药熏蒸治疗，治疗为4周。在治疗前、治疗4周后分别采用踝关节综合痉挛量表（CSS）、下肢运动功能评分量表（FMA）及改良Barthel指数评定量表（MBI）来评定患者踝关节痉挛程度、下肢运动功能及日常生活活动能力。结果 治疗4周后2组患者踝关节综合痉挛量表评分、下肢运动功能评分及日常生活活动能力评分均较治疗前有所改善，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组疗效显著优于对照组（P<0.05）。结论 中药熏蒸结合延续性康复护理指导对脑卒中后踝关节功能恢效果显著，能有效缓解踝关节的痉挛，改善下肢运动功能，提高日常生活活动能力，值得推广应用。

关键词：中药熏蒸;延续性康复护理指导;脑卒中;踝关节

中图分类号：R743.3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）08-0087-03

脑卒中是指急性起病，症状持续时间至少24 h，由脑局部血液循环障碍所致的神经功能缺损综合征[1]。偏瘫是脑卒中后最常见、最严重的功能障碍，是患者致残的重要原因[2]。脑卒中后偏瘫肢体功能障碍均会影响患者的身心健康，从而使其生活质量明显下降。大量循证的临床实践证明，合理的康复训练能改善病人的功能障碍程度，使患者的生活质量提高[3]。但临床上很多患者除了康复训练室的治疗外，还需将康复训练延续到病房，延续到家里来进一步巩固康复训练成果。本次临床研究则应用中医药特色疗法结合延续性康复护理指导对脑卒中后踝关节功能恢复的临床疗效观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院康复科于2019年1月—2019年12月收治的60例脑卒中患者，采用随机分组方法分为治疗组和对照组，治疗组30例，对照组30例。其中治疗组男17例，女13例，平均年龄（66.48±1.05）岁，病程（25.10±1.21）d;对照组男15例，女15例，平均年龄（65.35±1.21）岁，病程（23.35±1.07）d。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]及《中国脑出血诊治指南（2014）》[5]。（2）经核磁共振（MRI）或CT确诊为脑卒中。

1.3 纳入标准 （1）生命体征平稳，无认知障碍;（2）患侧足部皮肤完好，无破溃;（3）患者及其家属知情，并在知情同意书上签字。

1.4 排除标准 （1）合并严重的高血压、冠心病、糖尿病、肾功能障碍及有精神病史者;（2）对热疗、中药等过敏者;（3）下肢有骨折或其他病史的患者;（4）其他原因不符合纳入标准者。

1.5 方法 2组患者在常规护理基础上接受延续性康复护理指导。

1.5.1 延续性康复护理指导

1.5.1.1 良肢位的摆放 取患侧卧位时，偏瘫患肢伸髋，膝稍屈，踝背伸;建议患者多采取患侧卧位。仰卧位时患侧下肢屈髋屈膝，足底可放支持物或穿丁字鞋;健侧卧位时，患侧髋略屈曲，屈膝，踝背伸，患侧膝关节和小腿下垫1个枕头。每20 min更换1次摆放体位，延续性护理指导4周。

1.5.1.2 踝关节的被动运动 踝背伸训练：患者取仰卧位，指导家属或照护者一手托住患者的足跟部，另一手压住小腿，并用前臂力量缓慢将足尖压向膝关节方向并维持10 s左右。踝跖屈训练：同样取患者仰卧位，指导家属或照护者一手托住患者的足背部，另一手压住小腿，并用力缓慢将足尖压向足底方向并维持10 s左右。每日3次，延续性护理指导4周。

1.5.1.3 主動踝背伸训练 患者取仰卧位屈髋屈膝，双足踏在床面上;指导家属或照护者一手压住患侧膝关节的前上方，另一只手握住患者足背两侧，诱导患者主动背屈踝关节;如果患者主动完成不了，则指导家属或照护者一手压住患侧膝关节的前上方，用冰或毛刷快速刺激趾背、足背外侧诱发踝背屈。同时注意指导家属或照护者要防止患者过度用力引起足内翻。每日3次，延续性护理指导4周。

1.5.2 观察组治疗方法 观察组在对照组的基础上增加中药熏蒸治疗：中药熏蒸药物采用本院名老中医经验组方，包括红花、伸筋草、桑枝，乳香，羌活等中药组成。每日1剂加1000 mL水浸泡15 min后煎煮30 min，去除药渣，将所煎煮药汁放入熏蒸仪内（仪器型号：选用LXZ-200S 杭州立鑫医疗器械有限公司），注意仪器的闭合性，调节熏蒸仪温度为105℃，外喷蒸汽温度为39℃-42℃，熏蒸仪内的压力为25KPa，熏蒸时间为25 min，将熏蒸仪喷汽口对准踝关节部。每日1次，治疗4周。

1.6 观察指标

1.6.1 痉挛评定[6] 采用综合痉挛量表（Composite Spasticity Scale，CSS）评定，包括跟腱反射、踝跖屈肌的肌张力和踝阵挛。分值越高痉挛越重。

1.6.2 运动功能评定[7] 采用简式下肢Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）评定。评分越高，下肢运动功能障碍越轻。

1.6.3 日常生活能力评定[8] 采用改良Barthel指数评定量表（MBI）评定患者日常生活活动能力。评分越高，表明生活活动能力受限越小。

1.7 统计学方法 运用统计学软件SPSS 22.0进行数据统计分析，计数资料用率表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗4周后2组患者踝关节CSS评分、下肢FMA评分、MBI评分均较治疗前有所改善，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 中药熏蒸的机制 中药熏蒸是将药物煎汤，将药物放到熏蒸仪内，药物通过蒸汽进入到皮肤，达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒的目的的一种外治方法[9]。熏蒸的原理是将药物通过蒸汽的作用渗透到皮肤，经过渗透，转运，吸收达到病灶，药效高度集聚，在病灶处清热解毒，散寒消肿，舒筋活络，行气止痛。同时还借助了药力与热力，让药进入到皮肤毛孔，扩张了足踝部的毛细血管，使药物进入体内，从而达到治疗疾病目的的一种外治方法[10]。中药熏蒸相对于内服药有很大的优势，因为人体的有些组织如结缔组织，筋骨膜类组织，由于本身的构造，导致血液中的药物穿透脂膜的透过率很低，从而使得治疗效果不理想。中医药特色技术中药熏蒸很值得临床推广[11]。在此次研究中发现中药熏蒸具有药物和物理温热的双重作用，具有本院的名老中医经验方具有活血通络，解痉止痛的功效，方剂包括红花、乳香、羌活、伸筋草、桑枝等。红花具有活血通经，散瘀止痛、促进血液循环的功效，红花还可以降低脑卒中的发生率和死亡率;羌活有散寒、祛风、利关节、止痛、消炎解毒的功效;乳香具有活血行气、通经止痛的功效;伸筋草具有舒筋活络、祛风散寒、舒筋活血等功效，还有治疗关节疼痛、皮肤麻木、四肢软弱的作用;桑枝具有祛湿通络、生津利水、祛风养血的功效。因此中药熏蒸可以使踝关节放松，使踝关节的肌张力下降，促进了踝关节的活动度，使患者能更有效的进行康复训练。

3.2 延续性康复护理指导的优势 延续性康复护理指导能预防踝关节变形，让患者的小腿肌肉进行主被动运动，预防长期受压导致的压疮及深静脉血栓发生。例如被动运动训练可使踝关节周围肌肉兴奋性得以保持，有利于抑制踝关节周围肌肉的肌张力，预防肌肉萎缩的发生，同时也能改善踝关节局部血液循环;良肢位的摆放减少踝关节并发症的发生[12]。

本文探讨中药熏蒸联合延续性康复护理指导运用于脑卒中后对踝关节功能的恢复影响，经临床观察发现中药熏蒸在临床上患者容易接受，熏蒸时药物可直接穿透皮肤被患者患处吸收，有针对性的发挥祛风除湿、活血化瘀、平衡阴阳等功效，同时中药熏蒸后能减轻关节疼痛，能减少晨僵，能减轻肌肉痉挛。

综上所述，中药熏蒸配合延续性康复护理指导对脑卒中后踝关节功能恢复效果显著，有效改善踝關节的功能，促使病情康复，其效果优于单纯的延续性康复护理指导，提高患者的生活能力，改善患者的生活质量。

参考文献：

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[11]王国琴，徐道明，糜中平，等.中药熏蒸联合康复训练对痉挛型脑性瘫痪患儿下肢肌张力及踝关节活动度的影响[J].河北中医，2017，39（1）：66-69.

[12]赵梦源.早期踝关节护理对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能恢复的影响[J].双足与保健，2019，（17）：51-52.

（收稿日期：2020-04-03）