穴位刮痧对脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍患者排便功能的影响

马晓贤,韦 巍 林良燕,关次宜,谢冬群

(广州中医药大学附属佛山中医院 泌尿外科,广东 佛山,528000)

神经源性肠道功能障碍是脊髓或圆锥-马尾损伤后常见并发症之一，约三分之一的患者认为神经源性肠道功能障碍对日常生活的影响很严重，其中约41%的患者认为排便功能障碍是严重影响其寿命的问题[1-2]。目前针对肠道功能障碍的非手术治疗包括使用缓泻剂、大便软化剂、促进胃肠动力药物、腹部按摩、利用体位排便、机械刺激直肠促进排便、建立排便反射、骶神经前根(骶1-4)电刺激、灌肠法等，外科手术治疗的方法多用结肠或回肠造口术，但并发症较多，保守治疗和外科治疗效果均不理想[3-4]。相关研究[5]显示刮痧可以增加肠道血流量，促进肠蠕动，帮助肠道排空，但目前暂无铜砭刮痧促进神经源性肠道功能障碍恢复的相关报道。因此，本研究采用铜砭刮痧促进神经源性肠道功能障碍恢复，现将应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年12月佛山市中医院泌尿外科、普通外科、脊柱外科、康复科收治的患者。纳入标准：通过病史、CT、MRI、肌电图等检查手段明确诊断为脊髓损伤或圆锥-马尾损伤，伴随有神经源性肠道功能障碍症状，如便秘、腹痛、手法辅助排便、需药物辅助排便等。患者签署知情同意书加入本研究，研究干预开始后住院观察4周及以上。排除标准：①合并其他严重影响肠道功能的疾病；②严重心、肝、肺、肾功能不全者；③严重凝血功能障碍者；④怀孕及哺乳期者；⑤糖尿病足坏疽到发黑水肿者；⑥刮痧部位有皮损、手术切口者。

本研究采用前瞻性配对随机对照试验。依上述标准纳入试验后，研究者根据下列条件将患者两两配对：年龄相差10岁以内、受伤脊髓节段相近、每月排便次数相差4次以内。成功配对的两名患者采用抽签法随机加入对照组或观察组。筛选后共20名患者纳入研究，男14例，女6例；年龄22～54岁，平均(43.21±6.20)岁；干预治疗前神经损伤病史2～16周，平均(9.20±3.30)周。以贯续信封法随机将对照组与观察组配成10对。2组基本资料及观察前2周排便情况见表1。

1.2 方法

要求每位患者住院康复治疗4周以上，研究前2周(观察的第1、2周)所有患者均进行相同标准的护理干预措施：健康宣教、根据医嘱给予润肠通便药口服、必要时开塞露或灌肠，记录基线数据；后2周(观察的第3、4周)对照组继续同前护理治疗，观察组在原治疗基础上增加穴位刮痧，3天实施1次，记录排便相关数据。

表1 2组一般资料比较

1.2.1 穴位刮痧： 暴露并消毒患者所需刮痧部位皮肤，采用黄铜制成的刮痧板，以专用刮痧油为介质，在天枢、大肠腧、支沟、上巨虚、气海、关元6个穴位上反复刮拭，每穴3～5 min，直至出现形状大小如沙粒的紫红色或者暗红色小点，手法应“徐而和”。

1.2.2 健康宣教： ①进食粗纤维食物，如火龙果、柿子、燕麦、番薯、木耳、黄花菜等； ②每天饮水量保持约2 000 mL； ③指导患者每天晨起或者晚饭后30 min尝试排便，即使没有便意，也要尝试，以养成规律排便的习惯，排便时集中注意力，避免玩手机、看报纸、听音乐等； ④每天排便前，用手掌大小鱼际以脐周为中心顺时针由右下腹开始环形推按5 min，使腹部下陷1～2 cm。

1.2.3 辅助排便： 遵医嘱适当使用润肠通便西药及中药饮片，必要时予清洁灌肠、开塞露灌肠等辅助排便措施。

1.3 观察指标

观察4周后进行效果评价，对比观察第1、2周与观察第3、4的周数据，观察指标为：①自主排便总次数变化(治疗后总次数-未治疗总次数)；②平均排便时间变化(治疗后平均排便时间-未治疗平均排便时间)；③平均粪便性状评分变化(治疗后平均评分-未治疗平均评分)，依据Bristol粪便性状评分判定，1～7分分别代表干结到稀水样便[6-7]。

1.4 统计学方法

2 结果

穴位刮痧治疗后2周自主排便总次数较未治疗时2周的排便总次数变化(治疗后次数-未治疗次数)，差异有统计学意义(t=2.684，P<0.05)，提示观察组自主排便增加的次数更多。2组间平均排便时间变化比较，差异有统计学意义(t=-2.301，P<0.05)，提示观察组排便时间的减少较对照组更加明显。粪便性状评分变化值组间对比见表4，结果显示观察组在刮痧治疗干预后粪便性状变化与对照组类似，差异无统计学差异(t=0.350，P>0.05)。

表2 刮痧前后自主排便次数变化对比 次

表3 刮痧前后平均排便时间变化的对比 min

表4 刮痧前后平均粪便性状评分变化的对比 分

3 讨论

本研究采用穴位刮痧配合护理干预促进神经源性肠道功能障碍患者排便康复。西医学认为脊髓损伤后，肠道平滑肌肌电慢电波频率和振幅下降，蠕动减慢，排空时间延长，直肠-肛门协调性降低[8-9]。肠道平滑肌损伤是导致蠕动无力、传输延迟的可能因素[10]。中医学则认为神经源性肠道功能障碍引起的便秘是由于大肠功能传导失调，导致腑气不通，症属中医“便秘”范畴。因此根据《针灸大成》取穴原则，取大肠募穴天枢与背俞穴大肠俞，配大肠下合穴上巨虚，以疏调大肠腑气，腑气通则传导功能自复；支沟宣通三焦气机，三焦气顺则腑气通调，支沟也是通便之经验有效穴；气海、关元温通下焦阳气而消阴寒；足三里有生发胃气，燥化脾湿，促进肠蠕动的作用[11]。

刮痧疗法是在中医经络腧穴理论的指导下[12]，采用黄铜刮痧板为刮具，通过徐而和的手法在人体皮部上刮拭，把刺激信息通过穴位经络传导至机体器官，使器官之间达到协调，也能够调节肌肉的收缩和舒张，在刮拭的刺激作用下使局部循环加快，组织温度升高产生热效应，从而解除舒缓紧张痉挛的肌肉，降低痛域，同时调节组织间压力，使经络穴位因刮拭而局部血容量和血流量增加，因此刮痧不仅可通经活血，还能祛邪解毒[13]。同时刮痧也是以调动阳气治病扶正祛邪，以通为治，以通为补，以通为泻，以通为健的治疗方法。而且黄铜能与人体达到非常优的共振频率，使刮拭升温，达到40～50 ℃，穿透力更强，更容易通达脏腑。观察组通过穴位刮痧配合护理干预显示，患者的自主排便次数更多，排便时间更少，排便功能有明显改善。而且刮痧疗法也具有一些自身独特的优点，第一，安全可靠，不良反应小，无依赖性，费用低廉；第二，疗效确切，患者满意度高。

综上所述，刮痧配合护理干预对于脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍患者排便功能明显改善，患者的自主排便次数更多，排便时间更少。由于本研究治疗观察期为1个月，患者排便功能后续变化如何，需要长期随访后期将在扩大样本量的基础上，进一步对患者进行更长时间的研究随访。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。