降钙素原、C-反应蛋白与肺部感染多重耐药鲍曼不动杆菌患者病情相关性研究

刘岩峰

肺部感染多重耐药鲍曼不动杆菌是一种呼吸系统危重病症，对患者身心健康有严重影响，甚至危及生命安全，因此应重视有效诊疗[1]。C-反应蛋白是一种炎症敏感指标，属于急性时相反应蛋白，而血清降钙素原也是一种急性时相反应蛋白，其作为一种生物学标志物，可有效预测细菌感染，且多项研究报道中已经证实，不同类型感染性疾病患者的机体出现炎性反应时，短时间内其血清降钙素原、C-反应蛋白水平会快速上升，而随着炎性反应逐渐改善，指标水平随之下降，可反映细胞感染及全身炎性反应炎症程度，对于细菌感染性疾病患者的预后评估具有重要意义[2-5]。本研究选取58例肺部感染多重耐药鲍曼不动杆菌患者作为研究对象，拟分析降钙素原、C-反应蛋白与肺部感染多重耐药鲍曼不动杆菌患者病情的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性分析方法，研究对象为2018年3月至2019年6月张家口市第一医院的58例肺部感染多重耐药鲍曼不动杆菌患者，根据不同患者的肺炎严重度指数分为低危组(21例)、中危组(28例)、高危组(9例)。低危组男12例，女9例；年龄53～81岁，平均年龄(66.52±6.84)岁。中危组男16例，女12例；年龄54～81岁，平均年龄(66.82±6.97)岁。高危组男5例，女4例；年龄55～82岁，平均年龄(67.49±7.26)岁。2组一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有研究对象知情并签署知情同意书，且本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①与《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[6]中肺炎诊断标准相符者；②与《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》[7]中多重耐药鲍曼不动杆菌感染诊断标准相符者；③经胸部X线片检查确诊为肺部感染者。

1.2.2 排除标准:①伴有严重精神病症者；②合并重要脏器功能不全者，如肾脏、肺脏、肝脏及心脏等；③伴发恶性肿瘤疾病者；④入院1 d内死亡或自行出院者。

1.3 方法 58例肺部感染多重耐药鲍曼不动杆菌患者根据肺炎严重度指数进行划分，即：≤70分为Ⅰ、Ⅱ级，71～90分为Ⅲ级，91～130分为Ⅳ级，>130分为Ⅴ级。低危组为Ⅰ、Ⅱ级患者，中危组为Ⅲ、Ⅳ级患者，高危组为Ⅴ级患者。3组患者均于入院治疗第1天、第4天及第7天清晨空腹状态下抽取5 ml外周静脉血，离心半径与离心转速分别为15 cm、3 000 r/min，离心10 min后分离血浆，于-70℃冰箱内储存待测；C-反应蛋白选取免疫比浊法与SIE-MENS ADVIA2400全自动生化分析仪检测，检测显示C-反应蛋白水平为≥8 mg/L即阳性；降钙素原选取固相免疫色谱法与德国罗氏Elecsys2010电化学发光免疫分析仪检测，检测显示降钙素原水平为≥0.5 ng/ml即阳性。

1.4 观察指标 观察3组患者血清降钙素原、C-反应蛋白水平及其随时间出现的变化与肺炎严重度指数的相关性。

2 结果

2.1 3组治疗前血清降钙素原、C-反应蛋白阳性率比较 中危组较低危组治疗前血清降钙素原、C-反应蛋白阳性率更高，差异有统计学意义(P<0.05)；高危组较低危组、中危组治疗前血清降钙素原、C-反应蛋白阳性率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组治疗前血清降钙素原、C-反应蛋白阳性率比较 例(%)

2.2 3组治疗第1天、第4天及第7天血清降钙素原、C-反应蛋白水平比较 3组治疗第1天、第4天及第7天血清降钙素原、C-反应蛋白水平总体差异有统计学意义(P<0.05)；低危组治疗第1天、第4天及第7天血清降钙素原、C-反应蛋白均为3组中最低水平，而高危组血清降钙素原、C-反应蛋白均为3组中最高水平。见表2～5。

表2 3组治疗第1天、第4天及第7天血清降钙素原水平比较

表3 3组治疗第1天、第4天及第7天血清降钙素原水平比较统计值

2.3 血清降钙素原、C-反应蛋白与肺部感染多重耐药鲍曼不动杆菌患者病情程度相关性分析 血清降钙素原与低危组、中危组及高危组患者肺炎严重度指数及总肺炎严重度指数呈正相关(r=0.739，P=0.029；r=0.841，P=0.030；r=0.614，P=0.037；r=0.728，P=0.019)；C-反应蛋白与低危组、中危组及高危组患者肺炎严重度指数及总肺炎严重度指数呈正相关(r=0.747，P=0.035；r=0.853，P=0.024；r=0.627，P=0.028；r=0.739，P=0.014)。

表4 3组治疗第1天、第4天及第7天血清C-反应蛋白水平比较

表5 3组治疗第1天、第4天及第7天血清C-反应蛋白水平比较统计值

3 讨论

鲍曼不动杆菌为一种革兰阴性杆菌，是院内感染发生的重要致病菌，以重症监护病房中危重症患者为感染高发人群，已经成为重症监护病房中的一个标志性细菌，且多重耐药鲍曼不动杆菌感染力呈逐年上升趋势[8]。肺部感染多重耐药鲍曼不动杆菌作为一种呼吸系统危重病症，高发人群以老年人为主，且由于老年人群身体各项机能处于不断衰退状态，加之多重耐药鲍曼不动杆菌具备多重耐药性，导致肺部感染多重耐药鲍曼不动杆菌患者的预后不佳，因此应寻找具有高特异度、灵敏度的检测指标于早期准确预测及评估肺部感染多重耐药鲍曼不动杆菌患者的病情严重程度，根据评估结果制定并实施针对性治疗方案，在此基础上改善肺部感染多重耐药鲍曼不动杆菌患者的预后[9,10]。

降钙素原作为一种内源性非类固醇类的抗炎物质，主要经甲状腺滤泡旁细胞合成及分泌，其产生的基础环境为细菌感染，生理状态下人体内血清降钙素原水平相对较低，半衰期25～30 h，在细胞因子的调控体系中发挥着重要作用，有利于检测细菌感染性疾病，主要原因在于肺感染性炎症或非细菌感染者与健康人群的血清降钙素原水平可维持在一个极低的含量水平(<0.1 ng/ml)或者可不上升，但是在炎性细胞因子或者细菌毒素诱导下血清降钙素原水平可明显升高，其数值可>0.5 ng/ml，感染严重者的血清降钙素原水平甚至可高达100 ng/ml，因此当血清降钙素原水平明显上升时预示着已出现严重细菌感染，通过对血清降钙素原水平进行检测有利于判断肺部感染患者的病情严重程度[11-13]。C-反应蛋白是一种具有非特异性的急性时相反应蛋白，当机体出现炎症时可直接介入，病原菌出现感染状况时C-反应蛋白水平可明显上升，且感染严重者的C-反应蛋白水平升高数值更高[14]。

本研究选取肺炎严重度指数对肺部感染多重耐药鲍曼不动杆菌患者的病情严重程度进行分级，结果提示患者入院时血清降钙素原、C-反应蛋白阳性率与其病情严重程度呈正比，即患者病情严重程度越高，血清降钙素原、C-反应蛋白阳性率也越高。同时，本研究结果提示对患者的血清降钙素原、C-反应蛋白变化予以动态监测，有利于及时了解、掌握患者的病情变化，为临床治疗方案的制定提供依据，如可参考患者血清降钙素原及C-反应蛋白水平变化，对抗生素使用量作出针对性调节。Spearman相关分析显示降钙素原、C-反应蛋白与肺炎严重度指数呈正相关，提示肺部感染多重耐药鲍曼不动杆菌患者的病情程度越重，其血清降钙素原、C-反应蛋白水平则越高，表明血清降钙素原及C-反应蛋白可用于判断患者病情的严重程度，在此基础上指导治疗。

降钙素原、C-反应蛋白与肺部感染多重耐药鲍曼不动杆菌患者的病情严重程度呈正相关，有利于反映患者病情严重程度，通过定期监测降钙素原、C-反应蛋白水平可为临床治疗肺部感染多重耐药鲍曼不动杆菌患者提供指导，且有利于预后评估；但是，由于本研究采用回顾性分析方法，对病例的选择上可能存在一定主观性，同时受研究对象数量较少、未对患者的各项指标进行动态评估、随访时间较短等因素限制，本研究结果可能存在一定偏倚，因此还需要更大规模、更长时间的试验进一步证实。