麻杏石甘汤加味治疗64例小儿肺炎喘嗽的临床体会

李 新

(登封市中医院，河南 登封 452470)

小儿肺炎喘嗽对小儿生命健康有着严重影响，临床上常应用抗生素进行治疗，但是长期使用容易导致患儿产生耐药性。肺炎咳嗽在中医上陈述多因外感风热或外感风寒侵犯肺卫导致肺气宣降失常，正气不足邪气入侵，肺热壅盛，痰热伏肺，痰壅阻肺络，火旺会消耗体内津液，出现口干舌燥[1]。肺与大肠相表里，出现便干，需要清肺热。麻杏石甘汤通过对其病机进行截断，以阻止其继续发展变化，可有效缩短患儿病程，还可防治耐药性发生,麻杏石甘汤加味治疗在临床上应用取得良好效果。现将其临床应用体会进行总结，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择登封市中医院2017年5月～2019年1月的64例小儿肺炎喘嗽患儿为研究对象，根据不同的治疗方式，将其分为观察组与常规组，每组32例，其中观察组患儿女12例，男20例，平均年龄(4.95±2.78)岁，平均病程(13.31±7.82)天。常规组患儿女14例，男18例，平均年龄(5.04±3.81)岁，平均病程(12.89±9.32)天。观察组患儿平均体温(39.1±0.62)℃，常规组患儿平均体温(39.3±0.78)℃。两组患儿基本资料具有可比性(P>0.05)。纳入标准：临床症状符合中医儿科病症诊断标准，临床表现主要以咳嗽为主，多发病于感冒之后，因气候变化而发作；肺部呼吸音粗糙。X线摄片或透视检查显示肺纹理增粗。排除标准：排除合并其他严重心肝肾脏器疾病患者；排除在医院治疗中断患者；排除先天性精神疾病患者。

1.2 方法

两组均予抗生素治疗，合并病毒感染予抗病毒治疗，合并肺炎支原体感染予大环内酯类药物治 疗及一般对症治疗。观察组在常规组的基础上，辅佐麻杏石甘汤加味调理，炙麻黄1 g、杏仁4 g、生石膏10 g、射干3 g、桑白皮3 g、地骨皮4 g、僵蚕3 g、薄荷3 g、川贝5 g、葶苈子3 g、云苓5 g、甘草2 g、银花5 g。汗少且怕冷者可加入薄荷3 g、牛蒡子5 g等之类的药材；多痰且粘稠者可加入瓜蒌5、薏苡仁5等清热化痰。同时，加入鱼腥草5 g、黄芩3 g增强清热解毒功效。采用适当的清水浸泡药材30 min，大火烧开后，小火煎熬到小半碗之一碗。1次/d，1剂/次，3 d为1个疗程，一般为1～2个疗程。

1.3 观察指标

疗效标准：痊愈：咳痰、发热、气喘等临床症状消失，白细胞计数检查正常 ，X光检查结果发现肺部炎症显著全部吸收。显效：肺炎症状基本消失，X光检查肺部炎症显著吸收≥75%；好转 ：患儿喘息 、气憋缓解 ,咳嗽缓和 ,湿罗音缓和。无效：治疗后没有明显的效果，甚加重。肺炎治疗总有效率( % ) =(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 病例

梁某，女，5岁，3 d前因感冒引起咳嗽，服用感冒药症状不减。第四天傍晚突然高烧。自测体温39°C,来我院就医，就诊时气促、燥热、呼吸不畅，口齿青紫、苔黄腻、舌红、脉滑数，肺部呼吸音重,可闻及痰喘鸣音及湿啰音,血常规检测发现白细胞、C反应蛋白数量变多，X光拍片确诊“肺炎”。给予复方氨基比林肌注退热后，予麻杏石甘汤加味治疗，1剂/d，2 d后复查，体温恢复正常，咳喘稍减，听诊双 肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,未闻及湿啰音。继续服杏石甘汤加味三剂，诊查肺呼吸正常、未闻痰鸣音，已无其他症状，病愈。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿治疗情况比较(见表1)

表1 两组主要症状改善时间的比较 d

2.2 两组患儿的治愈率比较(见表2)

表2 两组患儿临床疗效比较 例

3 讨论

小儿肺炎喘嗽疾病在转季时发病率高，容易与感冒症状相混合，导致误诊。临床上典型的症状有寒战、高烧不退、头痛，咳嗽不止，痰液为白色或者血丝痰[3，4]。肺炎在中医上陈述多因外感风热或外感风寒侵犯肺卫导致肺气宣降失常，正气不足邪气入侵，肺热壅盛，痰壅阻肺络，火旺会消耗体内津液，出现口干舌燥，肺与大肠相表里，出现便干，需要清肺热[5，6]。药方中，麻黄为君药，石膏为臣药，杏仁为佐药，甘草为佐使药，麻黄宣通肺气具有促使发汗、宣肺平喘的功效，石膏具有清热泻火，止渴的作用，发热者可重用石膏。杏仁能够清解解毒，消炎止咳喘的效果，防止石膏寒凉伤脏腑。若汗少且怕冷者可加入薄荷、牛蒡子等之类的药材；多痰且粘稠者可加入瓜蒌、薏苡仁等清热化痰。加入鱼腥草、黄岑增强清热解毒功效。加入白芍、桔红可以改善肺部的通气和换气,根据病情的差异 ，需要加减用药，达到治愈效果。所以麻杏石甘汤加味治疗对小儿肺炎咳嗽有止咳、退热、祛痰、消炎的作用。本次结果表明，治疗后，观察组和常规组临床疗效比较情况，可得观察组临床效果较于常规组优，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患儿和常规组患儿症状改善情况显示两组患儿退热、咳嗽、白细胞检查、X光检查、肺部干、湿啰音等指标可以得知观察组患儿各身体症状改善明显优于常规组患儿。根据上述观察以及各项指标能够看出麻杏石甘汤加减对于治疗小儿肺炎咳喘有效，将这种治疗方式运用于临床医学中，能够减少治愈时间，促进患儿病情的快速恢复，值得在临床医学推广。