百令胶囊联合来氟米特和泼尼松治疗狼疮性肾炎的临床效果评价
2020-10-12齐辰利
齐辰利
(忻州市人民医院，山西 忻州 034000)
狼疮性肾炎(Lupus nephritis，LN)是系统性红斑狼疮累及肾脏所引起的一种免疫复合物性肾炎，临床表现为伴有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫疾病，病程以病情缓解和急性发作交替为特点，有内脏(肾、中枢神经)损害者预后较差[1,2]。尿蛋白是促进肾功能不全进展的重要原因之一。传统的狼疮性肾炎的治疗方案如环磷酰胺、环孢素等免疫抑制剂，对人体肝脏和骨髓都有明显的毒性。本次研究观察使用百令胶囊联合来氟米特和泼尼松联合治疗狼疮性肾炎的临床效果以及不良反应，现将观察情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年3月～2019年7月忻州市人民医院收治的68例狼疮性肾炎患者展开研究。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各34例，其中对照组患者中男5例，女29例，年龄37～61岁，平均(45.35±8.28)岁。观察组中男8例，女26例，年龄35～63岁，平均(49.16±6.61)岁。两组在性别，年龄上进行对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳排标准
纳入标准：患者签署知情同意书；患者符合美国风湿病学院(ACR)SLE，LN的诊断标准；年龄在18岁以上。排除标准：对中药出现不耐受的患者；妊娠或者哺乳期妇女；心、肝、肾功能异常患者。
1.3 方法
对照组患者口服泼尼松(上海信谊)20 mg/d，口服来氟米特(苏州长征-欣凯制药)30 mg，q.d。观察组在治疗起始加用百令胶囊(杭州中美华东制药)4粒，t.i.d。两组患者均连续治疗5个月。
1.4 观察指标
比较两组的治疗效果以及不良反应情况。
1.5 疗效标准
显效：患者症状基本消失，24 h尿蛋白定量低于0.5 g，白蛋白恢复至正常水平，尿蛋白与治疗前相比较下降大于50%，肾功能接近于正常状态，且持续保持上述状态至少3个月；有效：患者症状明显好转，24 h尿蛋白定量检测1.0～2.0 g，或与治疗前相比较下降25%～49%，白蛋白接近正常或较治疗前明显升高；无效：所有症状以及实验室相关指标均未达到上述要求。总有效率=(显效+有效)/总病例×100%。
1.6 统计学方法
2 结果
2.1 两组治疗结果比较情况(见表1)
表1 两组治疗总有效率情况比较 例
2.2 不良反应比较情况(见表2)
表2 两组不良反应情况比较 例
3 讨论
系统性红斑狼疮是一种全身性多系统损害同时具有多种自身抗体的自身免疫性疾病，好发于女性，病因不明。其中50%～80%有肾脏受累，称之为狼疮性肾炎，其发病机制主要为机体产生的自身抗体与抗原形成免疫复合物沉积在肾小球引起的免疫损伤所致，临床或实验室有肾损害，如血尿、蛋白尿、管型尿或肾功能减退等表现。目前LN尚无统一的治疗方案，以控制狼疮活动、阻止肾脏病变进展、最大限度地降低药物治疗的副作用为主要目的。1986年美国国立卫生研究所提出，联合免疫抑制剂治疗LN的疗效明显优于常规激素治疗，但长期使用糖皮质激素和/或免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A等有许多副作用，如严重感染、骨髓抑制和性腺抑制、神经内分泌紊乱、骨质疏松、致癌和致畸等，使部分患者不能长期坚持而被迫减量或停药。其他方法如血浆置换、造血干细胞移植、基因治疗仍在研究阶段。因此，探讨符合卫生经济学、副作用较小的药物治疗为当前临床研究的重点。
本研究采用泼尼松和来氟米特作为基础治疗，是因为糖皮质激素具有公认的强大的抗炎和抑制免疫的作用。来氟米特是一种异噁唑类的衍生物质，功效与硫唑嘌呤一致，但副作用更少。它通过抑制细胞内一种叫“二氢乳清酸脱氢酶”的物质，而这种物质则是“嘧啶”的主要成分，“嘧啶”是免疫细胞生长的主要原料，从而来氟米特可以通过阻断免疫细胞生长的主要原料来发挥降低免疫反应的作用。百令胶囊的主要成分是发酵虫草粉，具有补肺益肾，益精填髓的功效，可用于慢性肾功能不全的辅助治疗[3]。有研究表示，百令胶囊可以通过减少肾组织细胞的坏死，减轻肾小球免疫复合物的形成，从而减轻肾脏炎症，改善肾脏功能，进而延缓病情的进展[4,5]。某种意义上来说，百令胶囊既能减轻肾脏的炎症反应，改善肾脏功能，减少尿蛋白排泄，也能够直接参与机体代谢过程，修复细胞和组织损伤、提高机体的免疫功能并改善机体的营养状况。从而实现从营养和药理双重方面治疗狼疮性肾炎，达到疾病的有效缓解。本次联合用药研究中，通过低剂量的泼尼松联合来氟米特作为基础治疗，百令胶囊补肺肾、益精气，增加免疫活性，促进肾小管上皮细胞再生。三药联合，既减少了大剂量的激素和免疫抑制剂带来的不良反应，同时不减少其降低尿蛋白的能力，因此，具有更好的疗效、更高的安全性。
综上所述，百令胶囊+来氟米特和泼尼松联合治疗狼疮性肾炎，可明显增强患者的临床疗效，减少不良反应，具有一定的推广应用价值。
