阿奇霉素不同给药方式治疗儿童支原体肺炎的效果分析

陈 松

(平县人民医院，河南 南阳 454001)

支原体肺炎属儿科常见的肺炎类疾病，发病原因主要是由于儿童患者体质相对特殊所致，清除病原体较为困难。儿童群体中发病率高，严重时可达30%以上[1]。可引起顽固性咳嗽，鼻炎、扁桃体炎、气管炎和中耳炎等，不及时治疗，可导致全身器官损伤。大环内酯类抗生素是抗支原体感染的首先药物。阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素，对支原体的活性强于红霉素，且其口服吸收快，在组织中的分布范围比较广，能以高浓度积存于细胞内[2]。然而，小儿身体器官尚未发育完善，应用阿奇霉素治疗，容易引起胃肠道不适、过敏等不良反应。阿奇霉素可采取多种给药方式，与传统单纯口服或静脉给药相比，静脉-口服序贯给药途径的临床疗效、不良反应等参考的资料还不完善，本研究旨在为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015～2018年儿童支原体肺炎180例进行回顾性研究。所有病例经临床表现及支原体肺炎抗体实验室检测均诊断为支原体肺炎，排除严重的器质疾病和阿奇霉素过敏患儿。180例患儿均给予阿奇霉素治疗，根据给药方式分为3组各60例(A组静脉滴注、B组口服、C组静脉-口服序贯)。患儿平均年龄(6.64±2.73)岁；平均病程(4.54±1.26)d；男∶女为87∶93。3组患儿除给药方式外，其他一般临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

A组：给予阿奇霉素(辉瑞制药有限公司，国药准字J20140073)10 mg/(kg·d)+0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，1次/d，连续治疗3 d为1疗程，停药4 d后再按A方案连续静脉滴注1疗程。B组：口服阿奇霉素(辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112)10 mg/(kg·d)，连续治疗3 d为1疗程，停药4 d后再按B方案连续口服治疗1疗程。C组：先给予阿奇霉素10 mg/(kg·d)+0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，1次/d，连续治疗3 d，停药4 d后再按B方案连续口服治疗1疗程。

1.3 观察及疗效标准

观察临床效果和统计在应用阿奇霉素治疗期间的不良反应情况。疗效标准[3]：治愈：咳嗽、发热等症状消失，肺部啰音消失，血常规检查结果正常，肺部X线片显示炎症已完全吸收，病原学检查正常。显效：咳嗽症状明显减轻，体温正常，病原学检查正常，血常规检查结果基本正常，X光片显示炎症吸收较好。有效：发热、咳嗽、肺部啰音等临床表现较治疗前有所改善，体温下降，血常规恢复正常，病原学检查基本恢复正常，影像检查显示肺点片状影仍存在。无效：治疗后，患儿各项指标在检查时均未达到正常，临床症状、实验室及影像学检查均未明显改善，甚至更严重、出现加重现象。有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法

2 结果(见表1～2)

表1 3组支原体肺炎患儿治疗效果比较 例

表2 3组支原体肺炎患儿不良反应率比较 例

3 讨论

肺炎支原体肺炎是一种常见的季节性疾病类型，占儿童社区获得性肺炎的10%～40%[4]，是由呼吸道黏膜支原体感染引起的。支原体肺炎的潜伏期为2～3周，主要临床症状是发热、阵发性刺激性咳嗽、头痛、咽痛、厌食、畏寒等。少数严重患儿，可能累及中枢神经系统，或者累及心脏，造成心包炎、心肌炎。不同儿童的临床表现不同，可从无症状到严重间质性肺炎的症状。顽固性咳嗽通常是大多数患儿的首发症状和就诊的主要原因，初期以干咳居多，后期可有痰中带少量血丝，部分病例出现胸骨后疼痛。发热的类型可以是持续性的，也可以是弛张性的，大部分在39℃左右，但有些患儿仅有低热甚至无发热。儿童单纯支原体肺炎严重者可导致肺不张、胸腔积液、气胸、呼吸窘迫等严重并发症，严重影响儿童的发育和成长。及时的抗感染治疗是清除病原体的有效手段，可以此改善或消除症状表现。大环内酯类抗生素的作用机制是干扰支原体蛋白合成，抑制支原体的生长过程，可有效治疗支原体肺炎。其中，阿奇霉素和红霉素在儿童支原体肺炎中较常用，且以阿奇霉素为治疗的首选药物[2]。

阿奇霉素的给药方式多样，组织渗透力强，抗菌力突出，有着较长的半衰期。能够很快地控制儿童支原体肺炎的进展，而且毒性较低。但在临床应用中，也存在着治疗成本高、易产生耐药、输液过程较长、不良反应多等问题，在儿童患者中最常见的为胃肠系统不良反应，此外心血管、泌尿生殖、神经系统不良反应及过敏反应也不少见。随着医疗技术发展，抗生素序贯疗法逐渐应用于小儿支原体肺炎的临床治疗[4]。在患病早期，炎症反应强烈，静脉滴注法可使阿奇霉素迅速作用于感染部位，控制病原体的生长，待患儿病情稳定后，口服药物可维持血药浓度并继续发挥杀菌效果，保障良好的治疗效果，提高患者耐受性。但与传统单纯口服或静脉给药相比，不同给药途径的临床疗效、不良反应差异可供参考的资料还是较少。本研究中，回顾性分析2015～2018年180例儿童支原体肺炎病例，接受阿奇霉素静脉给药者60例、口服阿奇霉素治疗者60例、先进行静滴治疗停药后给予口服阿奇霉素者60例，对3种给药方法的临床疗效和不良反应情况进行对照分析。结果表明，3组临床治疗效果差异无统计学意义(P>0.05)；C组患儿不良反应率低于其他2组(P<0.05)。综上所述，临床上治疗儿童支原体肺炎使用阿奇霉素的情况较为普遍，其给药方式以先进行静滴治疗停药后给予口服阿奇霉素的序贯疗法为宜，能明显降低药物不良反应，值得临床加以应用和推广。