单侧腰部麻醉与全身麻醉对老年髋关节置换术应激反应的比较

刘改利

(鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院，河南 鹤壁 458000)

股骨颈骨折、股骨头坏死都是老年患者较为常见的疾病类型，对于该类疾病临床主要采用人工髋关节置换术治疗，在对患者实施手术治疗时，由于老年患者自身机体功能较差、合并呼吸和循环系统等基础疾病较多，所以所选择的麻醉方式应尽可能减少对患者血流动力学的影响，减轻患者应激反应，保障患者麻醉安全[1]。有研究证实，单侧腰部麻醉对患者的血流动力学和应激反应均较小，在下肢手术中有着重要应用价值[2]。本文对老年髋关节置换术患者其分别应用不同方法麻醉的效果进行了对比，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入病例60例，均为2017年3月～2019年3月在鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院行单侧髋关节置换术的老年患者，患者麻醉学分级为Ⅱ～Ⅲ级，均知晓本研究并自愿配合，排除严重器质性病变、肾上腺皮质分泌紊乱、椎管内麻醉禁忌证、麻醉药品过敏和合并其他严重疾病的患者，本研究经我院医学伦理委员会批准通过。根据麻醉方法不同分为两组，研究组(单侧腰部麻醉)30例，其中男20例，女10例，平均年龄(72.5±3.9)岁，平均体质量(56.3±4.8)kg。对照组(全身麻醉)30例患者中男18例，女12例，平均年龄(72.7±3.8)岁，平均体质量(56.5±4.9)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

做好各项术前检查和准确工作后，所有患者均于上午8∶00～12∶00实施手术，术前均未使用镇静剂，在患者进入手术室后常规给予面罩吸氧、心电监护等操作，对患者的心率、血压以及血氧饱和度等进行动态监测。在将患者的静脉通路开放后，给予7～8 mL/kg的琥珀酰明胶输注，进行预扩容处理。在此基础上，研究组给予单侧腰部麻醉，指导患者取水平侧卧位，保持患侧在上，以L2～L3椎间隙为穿刺点，然后采用腰硬联合穿刺的方式，于头侧硬膜外置管备用，长度为3～4 cm。完成穿刺操作后，将腰麻穿刺针斜面朝上，将1.5～2.5 mL的0.35%布比卡因，以0.2 mL/s的速度注入，维持侧卧体位15 min作用后，将麻醉平面调整至T8。在对患者实施手术的过程中，应注意给予患者面罩吸氧，控制氧流量为2～3 L/min，如果患者术中出现心率减慢、低血压或缺氧等情况，及时给予对症处理。

研究组给予全身麻醉，给患者静脉输注1.5～2.0 mg的咪达唑仑、0.3～0.4μg/kg的舒芬太尼、0.3～0.5 mg的戊乙奎醚、0.2～0.3 mg/kg的依托咪酯和0.1～0.15 mg/kg的顺式阿曲库铵进行麻醉诱导。在患者麻醉起效后实施气管插管，并与麻醉剂连接实施辅助通气，对各参数进行合理设置，设定呼吸频率为12～15次/min，呼吸比为2∶1，潮气量设置为8～10 mL/kg。在手术实施过程中，应注意合理控制吸入氧浓度，并给予1%～2%七氟烷，持续泵注3～5 mg/kg的丙泊酚和0.1～0.2μg/kg的舒芬太尼进行麻醉维持，顺式阿曲库铵采用间断静脉注射的方式，确保患者的肌肉松弛，随时监测患者的麻醉深度，及时对患者术中的不良反应进行处理。

1.3 观察指标

对两组麻醉前15 min(T1)、手术完成时(T2)以及手术完成后24 h(T3)的心率、平均动脉压以及血氧饱和度进行测定，并对两组患者在这三个时点的血糖水平进行检测，采用酶联免疫吸附试验对两组在T1、T2、T3时的血清皮质醇和儿茶酚胺水平进行检测。记录两组术中出现低血压、心动过缓、高血压等不良反应的例数，并对两组术后肺部感染、头痛、恶心呕吐和咽喉痛等并发症发生情况进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组各时间点的血流动力学指标比较

两组患者在T1、T2、T3时的心率、血氧饱和度、平均动脉压比较，均无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组各时间点的心率、平均动脉压等指标比较

2.2 两组各时间点的应激反应指标比较

研究组与对照组在T1、T3时的血糖、儿茶酚胺、血清皮质醇水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组在T2时的血糖、儿茶酚胺、血清皮质醇水平与对照组比较，均显著较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同时间点的应激反应指标比较

2.3 两组术中不良反应分析比较

研究组术中出现低血压1例，心动过缓1例，其总发生率为6.7%(2/30)；对照组中发生心动过缓3例，低血压4例，高血压1例，对照组发生率为26.7%(8/30)，两组术中不良反应具有统计学差(χ2=4.32，P<0.05)。

2.4 两组术后并发症比较(见表3)

表3 两组术后并发症比较 例

3 讨论

髋关节置换术是临床治疗股骨头坏死等疾病的重要手段[3]。老年患者耐受度较差，容易出现各种应激反应，增加患者的并发症发生风险。临床实践证实，手术操作过程中的创伤，会经神经传入大脑，进而导致交感-肾上腺髓质和丘脑-垂体-肾上腺皮质轴系统兴奋，对患者机体内分泌情况造成影响，从而出现机体应激反应[4]。

交感-肾上腺髓质系统兴奋时可导致大量儿茶酚胺分泌，儿茶酚胺也是反映机体应激反应的主要指标，能够起到维持和调节心血管功能的作用。儿茶酚胺与机体血流动力学有着直接关系，所以通过检测患者的儿茶酚胺含量，也可了解患者的应激反应状态[5]。血清皮质醇是反映应激水平的重要指标之一，血清皮质醇主要由肾上腺皮质分泌，在维持机体非特异性防御反应方面有着极为重要的作用，所以通过对患者的该指标进行检测，即可了解患者的应激反应程度。血糖水平也能够在一定程度上反映患者的机体应激反应水平。由于机体皮质激素分泌具有昼夜规律交替的特性，所以在不同的时间段内，机体分泌的激素水平高低也会存在较大差异，所以本研究所有患者均选择在上午8∶00～12∶00接受手术治疗，以最大限度减少时间变化对患者皮质激素分泌的影响。

全身麻醉是一种临床使用最多的麻醉方法，全身麻醉科可最大限度阻断手术创伤性刺激信号的传导，能够在一定程度上抑制患者的机体应激反应，但是总体效果有限。大量临床实践证实，单侧腰部麻醉给患者血流动力学造成的影响小，有助于患者术中生命体征稳定，减轻患者的手术和麻醉所致应激反应，且患者术后恢复较快，可减少患者的术后并发症发生[3，4]。与全身麻醉相比，单侧腰部麻醉更为安全有效，但是这种麻醉方式的操作复杂且要求高，麻醉过程中一旦出现偏差，将会对麻醉效果造成极大影响。

本研究中，通过对研究组实施单侧腰部麻醉，对照组采用全身麻醉，结果显示两组患者在T1、T2、T3时的心率、血氧饱和度、平均动脉压无明显差异，研究组T2时的血糖水平、儿茶酚胺和血清皮质醇水平均低于对照组，说明这两种方法均具有较好的麻醉效果，均有助于患者的血流动力学稳定，但单侧腰部麻醉的应激反应更轻。从两组麻醉方法的安全性来看，两组术中不良反应发生率、术后并发症发生率均具有统计学差异(P<0.05)，说明单侧腰部麻醉的安全性较高，可有效减少患者术中应激反应和术后并发症发生，在临床具有可行性。

总而言之，老年髋关节置换术患者采用单侧腰部麻醉，能够获得与全身麻醉相当的效果，且有助于减轻患者应激反应，术后并发症少，是一种安全可行的麻醉方式。