无创助产干预促进自然分娩及降低会阴侧切率的效果

李红梅

（丹东市妇女儿童医院分娩室，辽宁 丹东 118002）

近年来，我国自然分娩率呈下降趋势。在20世纪50～70年代，自然分娩率高达95%，而到80年代后期则降低至60%～70%，90年代更是降低到40%～60%[1]。目前，国内大多数医院的剖宫产率达到40%～60%，甚至更高[2]。据2010年国际调查结果显示，亚洲（含共9个国家）的平均剖宫产率为27.3%，其中中国占46.2%，排在首位，且也是非医学指征剖宫产率最高的国家[3]。世界卫生组织曾提出将剖宫产率降低至15%以下的建议，而我国剖宫产率仍居高不下，且与上述建议差距颇大[4]。本研究旨在探讨无创助产干预促进自然分娩及降低会阴侧切率的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月至2018年7月丹东市妇女儿童医院收治的280例产妇，随机将其分为研究组和对照组，各140例。对照组年龄22～33岁，平均（28.06±5.35）岁；平均孕周（39.06±0.93）周。研究组年龄21～34岁，平均（29.47±6.03）岁；平均孕周（39.11±0.67）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①单胎足月、头位；②无孕期合并症与并发症；③精神状态正常；④初产妇。排除标准：①胎儿过大；②有盆腔手术史；③有严重内外科疾病等。

1.3 方法 研究组采取无创助产干预，协助产妇取半卧位，将床头抬高，尽量减少干预产程，当胎头拨露后，撤下下半段床。当胎头娩出约1/3时，用手轻轻控制抬头的速度，避免压胎头及俯屈胎头。指导产妇呼吸与用力，如果产妇的产力很强，注意宫缩的节奏，可协助产妇在宫缩间歇期间尽量将胎头娩出。当胎头娩出后，避免过多干预，注意清理口、鼻中的黏液与羊水，让胎头复位及外旋转，然后托住胎头，指导产妇均匀用力，使前肩和后肩娩出，直至整个胎儿完全娩出。对照组采取传统助产技术，产妇取仰卧位，双脚置于脚架上，当胎头拨露、会阴后联合紧张时，助产士用手掌大鱼际肌顶住产妇的会阴部，随着宫缩的节奏向内侧上方托压，而另一只手将胎头枕部下压，当达到耻骨弓下时，协助胎头仰伸，宫缩间歇期需适当放松对会阴的作用力。当抬头娩出后，协助胎头复位与外旋转，清理口、鼻的黏液与羊水，直至相继娩出双肩与整体胎体。

1.4 观察指标 ①评估两组产妇会阴裂伤程度，包括无裂伤、Ⅰ度裂伤（会阴皮肤及阴道口黏膜有轻微撕裂，少量出血）、Ⅱ度裂伤（会阴体筋膜及肌层存在裂伤，解剖结构有较大的破坏）、Ⅲ度裂伤（会阴深部也存在裂伤，肛门外括约肌断裂）及Ⅳ度裂伤（阴道、肛门、直肠完全贯通，存在严重的组织损伤）[5]。②记录两组总产程时间、自然分娩率、顺转剖率、会阴侧切率及产后2 h出血量。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。年龄、总产程时间、产后2 h出血量等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；自然分娩率、顺转剖率、会阴侧切率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；会阴裂伤程度等等级资料采用Mann-WhitneyU检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇会阴裂伤程度比较 研究组产妇会阴裂伤程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇会阴裂伤程度比较[n（%）]

2.2 两组总产程时间、自然分娩率、顺转剖率、会阴侧切率、产后2 h出血量比较 两组自然分娩率、总产程时间、产后2 h出血量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；但会阴侧切率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、3。

表2 两组总产程时间、产后2 h出血量比较（）

表2 两组总产程时间、产后2 h出血量比较（）

表3 两组自然分娩率、顺转剖率、会阴侧切率比较[n（%）]

3 讨 论

剖宫产有利也有弊，其虽然是解决高风险生产的重要手段，但带来的并发症与危害也是很严重的。临床对于无医学指征的产妇一般不建议采用剖宫产，特别是初次剖宫产[6]。但由于多方面因素的影响，导致我国剖宫产率一直高居不下。在发达国家，分娩镇痛举措覆盖范围高达85%，剖宫产率低于20%[7]。近年来，很多学者致力于不断提高助产技术，积极寻找促进自然分娩的措施，改进产时服务模式，以降低剖宫产率，减少并发症的发生，减轻产妇的痛苦，保证母婴安全。

会阴裂伤是自然分娩常见的并发症，为了胎儿顺利娩出，传统的方法是行会阴侧切术。会阴侧切术虽然能够促使胎儿顺利娩出，并能减少大小便失禁的危险，但另一方面会带来严重的头痛，还会增加会阴的损伤程度，损伤盆底结构，影响盆底功能的恢复，影响产后性功能的恢复[8-10]。一直以来，如何降低自然分娩的会阴侧切率是目前妇产科领域关注的问题。传统的会阴保护技术由于会阴受到长时间的外力作用，很容易出现水肿及组织血运不良，甚至会阴裂伤，进而增加了会阴侧切术的概率[11-12]。而无创助产技术是在产妇分娩过程中，尽量减少干预，不进行会阴保护，并对胎头不进行人为协助，待胎头自然、慢慢地娩出后，使胎头对阴道及会阴的压力均匀分布，并防止娩出过快增加会阴裂伤，保护软产道，降低会阴侧切率。有研究表明，无创助产技术有助于减轻盆底浅层肌损伤，减少盆腔器官脱垂，减轻会阴裂伤程，减轻产后疼痛，并能促进产后性生活质量的恢复[13-15]。本研究结果显示，研究组产妇会阴裂伤程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组自然分娩率、总产程时间、产后2 h出血量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；但会阴侧切率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，无创助产干预是保护软产道、降低会阴侧切率的有效途径，且不会降低自然分娩率。