快速康复外科理念在口腔颌面部肿瘤患者护理中的作用

鄂 平

（沈阳市口腔医院颌面外科，辽宁 沈阳 110002）

口腔颌面部肿瘤是临床常见肿瘤病症，患者主要表现以面部组织器官溃疡型、浸润型为特征，部分患者伴有疼痛、边缘突起、肿物外突、坏死、中心恶臭等症状，该病严重威胁患者的生命健康[1-2]。目前，针对该病多采用手术、放疗、化疗方案治疗，但患者在围手术期内常伴有紧张、恐惧、恐惧等不良心理情绪，容易加剧机体应激反应，影响患者术后康复效果，因此有必要探索合理的护理路径[3-4]。快速康复外科理念最早应用于胃肠外科，随着医学技术的进步和服务理念的更新，现已在外科领域得到了广泛应用。在快速康复外科理念的指导下，医护人员采用一系列围手术期手段，增加患者治疗舒适度，降低并发症发生风险，从而达到改善预后、促进患者术后恢复的护理目标[5-6]。为了探讨更加科学的护理方案，本文就快速康复外科理念在口腔颌面部肿瘤患者护理中的作用报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取沈阳市口腔医院2014年6月至2018年6月收治的64例口腔颌面部肿瘤患者。采用红蓝双色球法将其分成两组，每组32例。对照组患者男21例，女11例；年龄28～73岁，平均（54.09±2.53）岁；包括19例舌鳞状细胞癌，8例腺性上皮癌，4例基底细胞癌；1例未分化癌。观察组男20例，女12例；年龄26～71岁，平均（54.19±2.68）岁；包括20例舌鳞状细胞癌，7例腺性上皮癌，3例基底细胞癌；2例未分化癌。患者或其家属均获知情权，组间基线数据均保持同质性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①病理学检查确诊为口腔颌面部肿瘤者；②临床资料保存完整者；③遵医嘱接受手术治疗者。排除标准：①存活时间＜3个月者；②精神病患者；③沟通障碍者；④合并其他肿瘤患者；⑤有药物禁忌者；⑥术前感染者；⑦有手术禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用常规护理 ①术前告知患者手术流程，常规禁饮6 h、禁食12 h。②遵医嘱使用抗生素给予患者术前抗感染处理3～5 d，术后使用抗生素3～5 d。③术后结合患者实际病况对症处理，给予患者镇痛干预。④调节室内温度、湿度，指导患者适当增加保暖衣物。⑤指导并协助患者下床活动。⑥术后1 d常规进行胃管置管，待患者排气后指导患者进食流质饮食。

1.3.2 观察组采用快速康复外科理念实施护理 ①术前护理。a.术前评估患者病况，对于有糖尿病、心血管疾病、内分泌疾病史患者，术前应做好血糖、血压监测，对症处理。了解患者的心理状态，积极争取家属支持，予以患者心理疏导，介绍预后良好案例，增强患者治疗信心。b.健康教育，住院时主动为患者及其家属介绍治疗环境、医师、护士，增进患者及家属对疾病知识、手术过程、手术风险、术后护理等知识的认知和了解。c.术前访视，在术前访视过程中与营养师协同配合，结合患者生理和心理状态，嘱患者进食营养丰富、易消化、清淡类食物，对于涎腺肿瘤患者，应嘱其禁食酸辣等刺激性食物，禁烟禁酒，抑制腺体分泌。成人术前禁饮4 h、禁食8 h；儿童术前禁饮2～3 h，禁食6 h，缩短限制透明液体摄入时间，预防脱水、低血糖等。②术中护理。a.术中注意保暖，对输注药液、血浆等进行预热处理，维持液体温度37 ℃，加强体温监测，做好保暖工作。b.合理应用引流管，对于口内有伤口的患者留置鼻饲管，并结合患者实际病况、术区状态确认是否需要放置引流管。③术后护理。a.疼痛管理，采用镇痛药物、镇痛泵等方式予以患者多元化镇痛处理。b.尽早拔除各类管路，对于无泌尿系统疾病患者，术后1 d即可拔除尿管，预防感染；为了避免术区肿胀影响患者的呼吸功能，应在术后1 d拔除留置气管插管，严密监测患者体征指标变化情况。c.早期进食，术后2 h给予患者少许温开水，术后4～6 h指导患者进食流质食物，结合患者口腔恢复情况逐渐过渡至半流食、正常饮食。d.加强口腔护理，每日帮助患者清洁口腔，定时叩背、排痰，维持呼吸道通畅。e.早期康复锻炼，告知患者术后及早活动锻炼对胃肠功能恢复、预防深静脉血栓、促进创口愈合的益处，指导并协助患者展开床上和床下主被动锻炼。

1.4 观察指标 ①统计并发症，包括口臭、贫血、真菌感染、肺部感染和口腔炎。②根据汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）与汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评价护理前和护理10 d后患者的心理状态，HAMD共计24项，采用5级评分法评为0～4分，重度、重度和轻度抑郁的临界值依次为24分、17分和7分；HAMA共计14项，采用5级评分法评为0～4分，严重焦虑、肯定焦虑、可能焦虑的临界值依次如下21分、14分和7分[7-8]。

1.5 统计学方法 将数据输入SPSS23.0内处理，以χ2检验并发症发生情况等名义变量资料（%、n），以t检验心理状态评分等数值变量资料（），当n＞40，且T＞5，用卡方检验；当n＞40，但1＜T＜5，用校正卡方检验；当n＜40，或者T＜1，用确切率检验，n为总例数，P＜0.05，表明有差异。

2 结果

2.1 并发症发生情况对比 观察组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组的并发症发生情况对比[n（%）]

2.2 心理状态评分比较 护理前两组患者负性情绪评分比较无明显差异（P＞0.05），护理后观察组患者负性情绪评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心理状态评分对比（分，）

表2 两组患者心理状态评分对比（分，）

注：a表示与本组护理前比较，P＜0.05。

3 讨 论

有报道显示，口腔颌面部肿瘤患者术后常伴有不同程度的生理和心理不适，而采用合理的围手术期护理方案，能够有效减轻患者的身心痛苦，为患者营造良好的恢复环境，有利于患者尽早恢复[9-10]。本文研究表明，护理前组间抑郁、焦虑心理状态评分对比（P=0.329、0.254）未见显著性差异，护理后观察组患者的抑郁、焦虑评分均显著低于对照组，且两组患者护理后的各项不良心理情绪评分与本组护理前对比均明显改善，证实观察组患者的改善效果更加理想。初步分析，在快速康复外科理念的指导下，结合患者的身心状态，为患者提供相应的心理护理、健康教育，增进了患者对疾病知识、治疗方法等内容的认知和了解，疏解了患者的不良心理情绪，促使患者以更加积极的心态接受治疗。

杜胜男[11]研究后发现在口腔颌面部肿瘤患者临床护理中应用快速康复外科理念护理的患者的术后感染率为9.30%，远低于常规护理患者14.70%，证实前者能够有效降低患者术后感染风险，为患者营造良好的康复环境，促进患者术后早日康复，值得应用与推广。经本文研究发现，观察组患者口腔炎、贫血、肺部感染、真菌感染、口臭发生率显著低于对照组，表明采用的快速康复外科理念能够有效防控感染等不良事件发生，提高患者手术治疗的安全性。经研究可知，结合患者的实际病况为其提供相应的护理服务，如实施术前病情评估、营养支持、术中合理选择留置管、早期进食、及早开展康复锻炼等干预措施，可维持管路通畅，保持口腔清洁卫生，降低口腔炎、感染等不良事件发生风险。

综上所述，采用快速康复外科理念对口腔颌面部肿瘤患者展开围手术期护理能够有效调节患者负性情绪，为患者营造更加舒适的康复环境，改善并发症发生情况，因此具有积极的应用作用。