彩色多普勒超声对痛风性关节炎和骨性关节炎的鉴别价值

刘晓洋

（大连市第二人民医院超声科，辽宁 大连 116001）

痛风性关节炎为全球发病率较高的疾病，有治疗难和多发的特点，常会引发第一跖趾关节疼痛。其主要发病原因为尿酸盐沉积于关节囊、软骨、滑囊等组织内所引发的炎性反应，因此患者常会出现第一跖趾关节病变、疼痛。骨性关节炎多发于中老年患者，与劳损、肥胖以及创伤等因素均有重要关系。两种疾病均以第一跖趾关节疼痛、发炎为主要症状，因此极易被漏诊或误诊，造成病情持续恶化。为提升疾病治疗效果，选取合适方式对病情进行诊断便十分重要。彩色多普勒超声作为临床超声诊断的重要方式，虽然被广泛使用于各个科室，但对两种疾病诊断区别的分析却较少[1]。现主要选取大连市第二人民医院的患者为研究对象，分析两种疾病的超声表现，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月至2018年11月我院收治的痛风性关节炎患者49例，其中男28例，女21例；年龄为33～71岁，平均年龄为（50.36±0.63）岁；病程1～8岁，平均病程（5.16±0.36）岁；体质量指数20～31 kg/m2，平均体质量指数（24.16±0.26）kg/m2。骨性关节炎患者49例，其中男29例，女20例；年龄为34～71岁，平均年龄为（50.28±0.52）岁；病程1～7岁，平均病程（5.18±0.24）岁；体质量指数21～32 kg/m2，平均体质量指数（24.20±0.24）kg/m2。两组患者的基础性数据并无较大差异，可进行对比分析。

1.2 纳入与排除标准 ①纳入标准：所有患者均通过实验室病理分析确诊，同时符合《2016中国痛风诊疗指南》的诊疗标准；无严重精神病史；符合美国风湿病学会痛风性关节炎诊断标准；患者均签署知情同意书；研究通过医学伦理委员会。②排除标准：排除妊娠和哺乳期患者；排除有关节外伤的患者；排除有严重心、肾等疾病的患者；排除病理数据不完善的患者；排除存在沟通障碍的患者；排除拒绝本次研究患者。

1.3 方法 所有患者均采用彩色多普勒超声检查双侧第一跖趾关节。患者取坐位，双腿屈曲两脚放平进行检查。检测人员工作时间均在3年之上，且均采用迈瑞公司生产的彩色多普勒超声诊断仪（DC-70）进行诊断，其中频率控制在7～15 MHz。检测人员扫查患者双侧第一跖趾关节，其中主要为背侧和底侧、内侧的长轴、短轴。观察灰阶超声、彩色多普勒血流状况，观察两组患者关节积液以及滑膜增厚和多点状高回声、痛风石、双轨征、滑膜血流等情况。

1.4 观察指标 对比两组患者关节积液以及多点状高回声、痛风石、双轨征、滑膜血流分级等情况。关节积液判定标准：主要依据关节大小、部位不同（关节暗区＞4 mm则可定义为积液）。滑膜增厚判定标准：依据Walther将滑膜厚度分为4个等级，其中Ⅰ级为滑膜无增生且厚度为2 mm之下，Ⅱ级为轻度增生且厚度为2～5 mm，Ⅲ级为中度增生，厚度为5～9 mm，Ⅳ级为高度增生，厚度为9 mm之上。滑膜血流分级：0级为滑膜内和周围并无显著性血流信号，Ⅰ级则表示滑膜和四周有1或2处短棒血流信号；Ⅱ级则为滑膜和周围出现3～4处短棒血流，同时分布不超过1/2滑膜面；Ⅲ级则为滑膜有网状、树枝状血流信号，同时分布状况超出1/2滑膜面。

1.5 统计学方法 用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析，以χ2检验患者超声检测时滑膜增厚、双轨征和痛风石等计数资料（%、n），以t检验平均年龄等计量资料（），P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者超声特征对比 两组患者滑膜增厚、关节积液数据并无较大差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；痛风性关节炎患者和骨性关节炎患者相比，多点状高回声、痛风石、双轨征差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 超声观察特征状况 ①痛风性关节炎：关节腔积液十分显著，其中关节腔内出现异常低回声或者并未出现低回声或压缩图；滑膜增厚，并未出现可见或不可见血流信号，同时有微弱回声、加压之后变薄；双轨征，在关节软骨面主要呈现为和软骨下骨面相互平行状局限性、弥漫性回声；多点状回声，在关节滑膜表面或者积液内分布各种1 mm之下回声；痛风石，其中关节周边高回声团差异十分显著，部分状况下有声影。②骨性关节炎：和痛风性关节患者相比并无显著血流信号，同时也有关节腔积液等问题，图像特征差异并不显著。

2.3 两组患者血膜分级状况对比 痛风性关节炎患者：Ⅰ级11例22.45%、Ⅱ级17例34.69%、Ⅲ级21例42.86%。骨性关节炎：Ⅰ级10例20.41%、Ⅱ级24例48.98%、Ⅲ级15例30.61%。骨性关节炎患者血膜分级状况与痛风性关节炎患者比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者超声特征对比[n（%）]

3 讨论

痛风是以血尿酸增高为特征的疾病，临床主要表现为高尿酸血症、关节炎症损害，主要由嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所致。痛风性关节炎在发病时常会累及多个关节，首发关节主要为第一跖趾关节，可严重影响患者生活质量，本次主要分析超声诊断效果。

对痛风性关节炎、骨性关节炎进行尽早诊断可有效降低患者关节损伤，同时也可有效延缓病情发展。正常状况下，采用磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）和X线均可对其进行诊断，但这两种仪器有一定的局限性，因此常会使得疾病确诊较晚。采用X线检测时，其只能进行二维显示，因此在筛查疾病过程中有一定的局限性[2]。MRI具有图像清晰和多个角度等优势，但操作较为复杂、耗时长且设备昂贵，因此在筛查疾病过程中也有一定的局限性。痛风性关节炎主要依靠关节液尿酸盐结晶、关节穿刺偏光显微镜进行观察，同时关节液内常会出现折光性尿酸盐结晶，但此种检测常会伴有创伤，也有关节液少和患者难以忍受等问题。随着医学技术发展，超声逐步成为现今的声波技术，此种检测方式并无禁忌和创伤，价格也较为低廉，因此被广泛应用于机体病变诊断[3]。该检测技术的主要原理为通过发射超声波的方式在患者机体内收集和反馈大量超声波，通过图像处理之后，可有效显示患者组织病变。采用超声诊断时可有效分析跖趾关节、掌指关节和腕关节，且此种检测方式优于X线检测。

本次研究中主要分析痛风性关节炎以及骨性关节炎患者彩色多普勒超声检测效果，研究时发现，两组患者的关节积液以及滑膜增厚情况基本相同，因此也可认为两种检测方式有极高相似性[4]。出现此种情况主要和痛风性关节炎患者血尿酸浓度较高继而释放出大量尿酸盐结晶体使得关节滑膜内关节腔积液、滑膜血流异常有关。分析骨性关节炎患者特征可知，此种患者常会由于机体退行性变化，引发关节炎，进而出现滑膜充血、水肿、增厚和炎性渗出关节积液[5]。因此可知二者进行超声检测时有较高相似性，需对两种疾病进行有效筛查。在本次研究中发现，两组患者多点状高回声、痛风石和双轨征均有较大差异。因此可知，本次研究可依据此种特征进行检测，出现此种情况主要由尿酸排泄异常和嘌呤代谢紊乱进而使得尿酸结晶完全填充关节腔、关节周围滑囊，进而出现多点状高回声，尿素盐结晶于关节软骨表面常会形成软骨双轨征，进而随着尿素盐结晶逐步堆积之后渗透于软骨纤维内，进而形成痛风石[6]。分析研究发现，两组患者滑膜血流分级状况较为相同，因此可知，两组患者超声滑膜血流相似，出现此种情况主要和滑膜表面有丰富增生血管、炎性细胞所形成的血管翳有重要关系，同时两组患者病理状况也会使滑膜增厚，进而使得滑膜内可见不同程度的血流信号。痛风性关节炎患者和骨性关节炎患者血流分级状况也有较大不同，可成为患者血流分级以及病情评估的重要依据[7-8]。其他学者经过研究也认为采用超声检测时可通过滑膜血流分级进行疾病诊断，这与本研究结果一致[9-10]。由于不同疾病患者在血流分级上有较大不同，故可知对患者滑膜血流信号进行深入分析，不仅对疾病分期诊断有重要帮助性作用，也可辅助性进行疾病诊断。

本次研究也有一定的局限性，主要表现在痛风性关节炎患者首发症状为第一跖趾关节，但依然有部分患者并非如此，同时本次研究的病例较少，无法完全代替多数患者状况。但采用彩色多普勒超声进行第一跖趾关节检测时确实可有效筛查疾病并进行鉴别诊断。

综上所述，采用彩色多普勒超声检查第一跖趾关节时可对痛风性关节炎以及风湿性关节炎进行有效鉴别，同时滑膜血流状况也可为疾病诊断提供重要参考性依据，有临床应用价值。