四维彩超检测胎儿心上方静脉发育异常与临床研究

王续华 付元山*

（1大连大学附属中山医院，辽宁 大连 1 161001；2大连医科大学，辽宁 大连 1 161001）

目前，胎儿心上方静脉的发育异常，主要指胎儿上腔静脉的异常连接和肺静脉的异常连接，此种疾病临床表现复杂，变异性大。在胎儿先天性心脏病（congenital heart diseases，CHD）中此类型静脉异常连接是胎儿产前超声诊断的难点。四维高分辨率血流成像（high def inition f low imaging，HD-f low）技术是一种不依赖多普勒频移的成像技术，直接用灰阶显示血管内流动的血液微粒，具有较高的时间和空间分辨力，能够对临床诊断和治疗提供重要的影像学支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取2015年1月至2018年12月来我院进行常规系统彩超筛查的1032例孕妇，目前产前诊断筛查孕周主要在两个阶段，即孕龄为24～26周及28～32周胎儿。孕妇均同意检查并签署知情书。

1.2 超声诊断仪器 应用GE公司E8彩色多普勒超声诊断仪器，2～5 MHz频率的低频探头，功率＜100 mW/cm2。频谱多普勒与彩色多普勒检查时间＜5 min。经腹四维容积探头，频率4～8 MHz，并且配有录像和回放功能。

1.3 诊断方法 孕妇选取仰卧位，在超声诊断仪器上先选用二维常规检查条件，对胎儿生长与发育情况进行评估，然后切换到二维胎儿心脏超声检查条件，对胎儿心脏进行详细观察并记录，所有检查完成后，在超声诊断仪器上选用四维HD-flow条件，运用四维探头对胎儿心上方静脉进行成像，主要包括肺静脉和上腔静脉的图像采集，肺静脉的图像采集如图1和图2所示。上腔静脉图像采集如图3、4所示。对于其中常规筛查有永存左上腔静脉的26例胎儿，重点排查。记录四维HD-flow条件对肺静脉与上腔静脉的诊断结果，并且与二维诊断结果相比较，得出汇总结果。

图1 四支肺静脉图

图2 三支肺静脉图

图3 左右上腔静脉汇合图

图4 上下腔静脉图

2 结果

目前的产前诊断技术仍然是以二维超声诊断技术为主，根据上述研究，HD-flow技术相对二维超声技术在同样病例显示心上方大静脉条数有着明显优势，显示数量越多就更有利于鉴别诊断，进而增加相关疾病的诊断率，超声医师不妨将二维超声技术与HD-flow技术相结合，做到互相补充，查漏补漏，确保产前诊断结果更加准确。表1是用两种技术对同一批病例进行诊断对比。

表1 同一病例运用单纯二维筛查与二维筛查结合HD-f low成像后对临床疾病的诊断对比

3 讨论

据相关文献阐述，目前心血管系统的畸形仍然是婴儿先天性缺陷死亡的主要原因[1]。对这些高风险婴儿的在生后及时医护干预，对其预后、提高生存率及生存质量至关重要[2]。文献报道1例完全型肺静脉异位引流产后6周不治身亡[3]，早期检测到完全型肺静脉异位引流并在适当的时间内纠正，则能极大提高患儿生存的可能[4]。心上方静脉异常连接产前诊断仍然是较为困难的，产前超声评估对先天性心脏病的病情演变情况至关重要[5]。大多数肺静脉异位引流病例是在出生后早期因新生儿严重受损而确定的，相关文献报道，1例患儿因患有完全型肺静脉异位引流，在产后6周不治身亡[6]，还有1例患儿9周岁才发现上腔静脉发育异常[7]。如果产前能够诊断，就可使正确的分娩时间、最佳的新生儿重症监护病房资源和及时的临床治疗成为可能。国外最新文献报道，拥有两心室解剖的患者，如果是完全型肺静脉异位引流，手术修复后的远期疗效令人满意[8]。据相关最新文献报道，1例21 d的婴儿成功做了肺静脉相关的复杂先CHD手术[9]；另1例是7岁患儿，全身静脉连接异常的复杂先心病病例，通过手术治疗，完全修复成功，此病例成功的关键是对心血管系统之间的关联和肺静脉进行全面的手术前评估[10]。目前心血管造影为临床诊断CHD的金标准，准确率可达100%，但无法应用于产前诊断中[11]。超声诊断技术相对其他的技术，具有无创伤性、无放射性、价格低廉、便捷性强及重复可行性高等优点[12]，所以广泛应用于CHD的产前诊断。HD-flow技术能准确评价胎儿血流动力学；对低速血流的显示如肺静脉，优于彩色多普勒血流显像；能显示整个胎儿循环的主要血管；能显示血管的空间关系。对比本试验的结果，显而易见：结合HD-flow技术可以更早发现上腔静脉与肺静脉的异常、矫正常规超声筛查的错误，降低漏诊及误诊率，这样就做到了在保护胎儿和父母利益的同时能让他们更加谨慎，从而避免不必要的终止妊娠[13]，为临床提供更可靠的治疗参考意见，从而可以提高了患儿的生存质量。