胞磷胆碱联合盐酸多奈哌齐在帕金森病中的疗效与安全性分析

梁皑珺 何国振

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是中枢神经系统疾病的一种,常发生于中老年患者,患者运动症状表现为肌肉强直、运动减少、静止性震颤等,非运动症状表现为精神症状、认知障碍、生活不能自理等,对患者及其家庭的生活质量造成了严重影响［1,2］。盐酸多奈哌齐是治疗PD常用的一种药物,可以减轻患者的认知功能障碍,但是效果并不理想［3,4］。胞磷胆碱能够促进脑细胞的代谢,改善脑功能,在临床脑缺血等引起的意识障碍中效果较好,但在PD中应用较少［5,6］。本研究对本院58例PD患者进行了胞磷胆碱联合盐酸多奈哌齐治疗,结果显示,该方法能够明显改善患者精神症状、认知障碍并提高患者生活能力,疗效较好且无明显不良反应。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2016年4月～2019年10月收治的115例PD患者为研究对象,随机分为对照组(57例)和观察组(58例)。对照组男32例,女25例；年龄50～76岁,平均年龄(68.2±13.6)岁。观察组男34例,女24例；年龄51～78岁,平均年龄(68.7±14.2)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：两组均满足PD诊断标准。排除标准：合并精神疾病患者；合并其他严重脏器疾病患者；继发性PD患者；对本研究所有药物过敏者。

1.2 方法 两组均给与面部肌肉及四肢与躯干的训练,鼓励患者进行主动训练及平衡训练等,另给与饮食、言语指导等。对照组给与盐酸多奈哌齐片［卫材(中国)药业有限公司,国药准字H20050978］口服治疗,每晚睡前1次,5 mg/次,1个月后,增加至10 mg,用法同前。观察组给与胞磷胆碱注射液(齐鲁制药有限公司,国药准字H37022745)静脉滴注,1次/d,治疗2周后,更换为胞磷胆碱钠胶囊(齐鲁制药有限公司,国药准字H20020220)口服治疗,3次/d,服用0.2 g/次,治疗至3个月。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组精神状态、认知能力及生活能力、治疗效果、不良反应发生情况。①患者精神状态采用MMSE量表进行评估：包括5个部分,最高分为3分,总分＜24分表示患者认知功能缺损,总分＜17分表示患者痴呆。②患者认知能力采用MoCA量表进行评估：满分30分,当患者评分＞26分为正常。③患者生活能力采用ADL进行评估：满分100分,当患者分数＞60分时表示其生活基本自理,40～60分表示患者生活需要帮助,分值越低表示患者生活能力越低。④治疗效果：患者主要症状消失,同时神经功能基本恢复,生活能够自理评为显效；患者症状得到改善,生活部分可以自理评为有效；患者临床症状及生活质量并无明显改善或出现加重评为无效。⑤不良反应：包括,食欲减退、腹胀、便秘等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组精神状态、认知能力及生活能力对比 治疗前,两组MMSE、MoCA、ADL评分对比差异无统计学意义(P＜0.05)；治疗后3个月,观察组MMSE评分、MoCA评分、ADL评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率为94.83%,高于对照组的75.44%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况对比 观察组治疗不良反应发生率8.62%与对照组的7.02%对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组精神状态、认知能力及生活能力对比(,分)

表1 两组精神状态、认知能力及生活能力对比(,分)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

表2 两组治疗效果对比(n,%)

表3 两组不良反应发生情况对比 ［n,n(%)］

3 讨论

PD的发病原因目前尚不是很清楚,研究多认为主要与遗传因素、患者年龄及环境因素有关。临床上认为PD患者中脑黑质中的多巴胺递质减少,引起了纹状体内的胆碱能系统发生亢进,患者出现肌肉强直及静止性震颤、认知功能障碍等［7］。盐酸多奈哌齐是临床上使用较多的乙酰胆碱类抑制剂,能够明显改善PD患者的认知功能,但是效果不能满足临床需要［8］。胞磷胆碱可以激活脑补的代谢,是核酸的一种衍生物,可以辅助合成卵磷脂,促进脑细胞的呼吸,改善患者脑部血液循环,增加脑部细胞含氧量［9］。有研究报道［10］,将胞磷胆碱与盐酸多奈哌齐联合应用于阿尔兹海默症中效果较好,但是在PD中报道较少。

本研究对本院59例PD患者进行了胞磷胆碱联合盐酸多奈哌齐治疗,结果显示,观察组患者的精神症状、认知功能及生活能力在治疗后3个月均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示联合用药对患者精神、认知及生活能力具有更好的改善作用,这可能与胞磷胆碱对患者脑部功能的改善及血液循环的促进作用有关。观察组治疗总有效率为94.83%,高于对照组的75.44%,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示胞磷胆碱联合盐酸多奈哌齐更好的减轻了患者的临床症状。促进了患者神经功能的恢复,再次证明了联合用药具有良好的协调作用。观察组治疗不良反应发生率8.62%与对照组的7.02%对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。提示胞磷胆碱联合盐酸多奈哌齐可在临床中推广应用,对患者并无明显的不良反应。本研究为本院PD的治疗提高了可靠的经验,同时由于研究时间等限制,可能存在一些不足,研究小组将进一步对PD相关方面内容深入探讨。

综上所述,胞磷胆碱联合盐酸多奈哌齐治疗PD能够明显改善患者精神症状、认知障碍并提高患者生活能力,疗效较好且无明显不良反应,值得在临床中推广应用。