手术结合综合康复治疗在手部烧伤后瘢痕挛缩中的效果

马平 尚文静 张娜

手是人体的主要器官,属于社交器官和劳动器官,手部的外观和功能十分重要。双手面积占全身面积的小部分,双手长时间暴露在外,需进行相应劳作,极易发生损伤［1］。手部烧伤严重情况下,其骨骼、肌肉、肌腱均会受到影响,且会出现瘢痕挛缩情况。如烧伤较严重,会对真皮层造成损伤,进而出现瘢痕挛缩情况。瘢痕挛缩主要是因纤维无序增生造成的纤维性疾病,导致正常手部活动受限,进而发生肢体功能障碍情况［2］。本文对手部烧伤后瘢痕挛缩患者行手术结合康复治疗的效果作研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1～8月本院收治的68例手部烧伤后瘢痕挛缩患者,依照抽签法分为实验组与参照组,各34例。实验组中,男19例,女15例；年龄19～50岁,平均年龄(35.21±6.48)岁。参照组中,男20例,女14例；年龄19～51岁,平均年龄(35.16±6.32)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 排除标准 ①存在手部神经、肌肉、骨骼、肌腱等严重损伤的患者；②严重精神障碍的患者；③不耐受手术的患者。

1.3 方法 两组患者均进行手术治疗,手术治疗方法：将瘢痕部位切除,对瘢痕挛缩部位进行处理,对瘢痕组织予以钝性、锐性分离,对其实施彻底处理,使皮下组织暴露在外,并将其切开,防止损伤手部肌腱、血管等,对畸形部位进行矫正处理,将止血带放开,对于出血部位使用热盐水纱布进行压迫干预,实现止血效果［3］。修复创面需依照患者的实际瘢痕情况采取有效措施。切取皮片,为创面提供良好的材料,在缝合时,需采取间断与连续联合处理,对功能位予以良好固定。在此基础上,参照组实施常规手术部功能训练。实验组实施综合康复治疗：在患者拆线后,让患者戴好弹力手套,在患者的耐受情况下控制压力,手套佩戴时间需在20 h左右,1个月为1个疗程。每个疗程结束后均为患者重新佩戴弹力手套,并及时调整压力［4］。对于伤口愈合的患者,需使用温水治疗,将患手放在与体温相近的温水中,帮助手指进行被动和主动运动,15 min/次,2次/d。在拆线后,让患者手指进行伸直、内收、屈曲练习,保证动作做到最大活动程度,将患者的耐受度作为标准,在此期间,指导患者进行日常活动,主要包含吃饭、洗脸、穿衣等,坚持治疗3个月,逐渐由简单转变为困难［5］。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组患者手功能恢复情况,采用手功能评定量表,评定项目包括：对指、对掌、手指内收/外展、手指屈伸、腕关节旋转、腕关节屈伸、日常活动、感觉功能、外观。总分100分,得分越高,手功能恢复情况越好。②对比两组患者的ADL评分,总分为100分,＞60分为生活自理,40～60分为生活需要帮助,20～40分为生活需要较大帮助,＜20分为生活障碍明显［6］。③对比两组患者治疗依从性。治疗依从性评价采用本院自制的评定量表进行评定,分为完全依从、基本依从、不依从,依从率=(完全依从+基本依从)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手功能评分对比 实验组对指、对掌、手指内收/外展、手指屈伸、腕关节旋转、腕关节屈伸、日常活动、感觉功能、外观评分均高于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者ADL评分对比 治疗前,两组的ADL评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组的ADL评分高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗依从性对比 实验组的治疗依从率为97.06%(33/34),高于参照组的70.59%(24/34),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者手功能评分对比(,分)

注：与参照组对比,aP＜0.05

表2 两组患者ADL评分对比(,分)

表2 两组患者ADL评分对比(,分)

注：与参照组对比,aP＜0.05

表3 两组患者治疗依从性对比［n(%)］

3 讨论

手部烧伤在手部疾病中十分常见,手部烧伤后会留有瘢痕挛缩情况,对生活质量造成影响,病情严重患者会出现关节异位、肌肉萎缩、畸形等,损伤手部功能［7,8］。因此对手部烧伤后瘢痕挛缩情况需予以尽早治疗。临床常使用手术治疗手部烧伤后瘢痕挛缩情况,需保证手术的精细度,但效果不佳,因此需在术后予以综合康复治疗［9,10］。术后对患者进行手部功能锻炼,有利于患者尽早恢复健康。康复治疗主要根据患者的手部烧伤情况予以综合康复治疗,对患者行加压、温水治疗,并指导其进行手指主、被动运动,根据患者的实际情况改善治疗方法,对患者予以按时按量的治疗,有助于患者恢复健康,提升临床疗效和手部功能［11,12］。为患者手部佩戴弹力手套,并实施适宜的主、被动手指锻炼［13］。

本研究结果显示：实验组对指、对掌、手指内收/外展、手指屈伸、腕关节旋转、腕关节屈伸、日常活动、感觉功能、外观评分均高于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后实验组的ADL评分高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组的治疗依从率高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。证实康复治疗可有效改善患者的手部协调性、灵活性,并提升患者的生活活动能力,获得理想的治疗效果［14］。术后使用康复治疗,改善手部瘢痕挛缩情况。尽早对患者予以持续、全面、适宜的康复训练。在日常生活中充分利用,改善预后效果,防止瘢痕挛缩情况复发［15］。

综上所述,对手部烧伤后瘢痕挛缩患者予以手术联合综合康复治疗,患者手部功能恢复效果较优,有效提高手指协调性和灵活度,使生活能力得到明显改善。