按摩联合艾条悬灸治疗产后缺乳临床观察

胡 蓝 胡 津

随着我国二胎政策的逐渐推广，许多育龄期女性均选择生育，导致高龄产妇逐渐增多，再加上生活方式与理念的转变，分娩时剖宫产选择率呈现逐年增长趋势，在多种危险因素共同作用下导致临床上产后缺乳情况逐渐增加[1]。本研究旨在探讨不同方法对我院产后缺乳患者实际治疗效果的差异性。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采集2019年1月—2019年12月我院产后缺乳患者900例，所有患者均接受常规护理，以随机法分为对照组(450例)与研究组(450例)。其中对照组年龄21～36岁，平均(28.61±4.52)岁；其中自然分娩341例，剖宫产109例；经产妇316例，初产妇134例。研究组年龄23～37岁，平均(29.16±4.69)岁；其中自然分娩326例，剖宫产124例；经产妇311例，初产妇139例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]对产后缺乳的诊断标准：①产乳汁量过少或者无乳汁，无法满足婴儿日常需求；②检查发现乳房松软，无疼痛感或者肿胀感，挤压后有点滴乳汁溢出，质感稀薄，或者乳房丰满且乳腺呈块状，挤压后疼痛乳汁难出，质感稠密；③哺乳困难，并排除由乳头皲裂或者乳头凹陷所导致的乳汁壅积不通。

1.3 纳入标准①经检查后均符合上述中医诊断标准；②发病时间为产后3 d至6个月；③自愿参与且签署知情同意书；④经我院伦理委员会批准；⑤年龄不低于20岁且不高于40岁；⑥均为产后3 d。

1.4 方法所有患者均接受常规护理，主要包括心理疏导、饮食指导、健康宣教等。对照组实施乳房按摩护理，操作方法:按摩前与患者做好沟通，详细讲解乳房按摩方法具体方法、实际效果与相关注意事项，确认无误后开始按摩。使患者于仰卧体位下将乳房充分暴露，医护人员通过专业手法对患者乳房进行按摩，并在按摩过程中做好保暖工作及隐私保护。温水净手后以手掌充分按摩患者云门及中府两处，以顺时针方向为主，以微热程度为按摩标准；使用指腹轻柔抓捏乳房，以20次为标准；再以手掌托住乳房轻微抖动60 s，以胸骨为起始点逐渐向上推揉乳头，再将乳房根部轻拽10次，15～20 min/次，1次/d，连续接受1周按摩。研究组实施乳房按摩护理联合艾条悬灸，其中乳房按摩方法与上述相同。待乳房充分暴露后根据分型不同选取相应穴位，主要分为气血虚弱型(三阴交、关元、足三里、气海等)与肝郁气滞型(太冲、乳根、内关、膻中、少泽等)，明确穴位后做好标记，将清艾条点燃后对准相应穴位(距离1 cm)，每个穴位均以3 min为标准，艾灸时间保持15～20 min/次，1次/d，连续接受1周治疗。

1.5 观察指标①统计2组产后相关指标，包括始动泌乳时间(胎儿娩出后按照正确手法挤压乳房，计算首次乳汁排出时间，以产后12 h作为记录起始时间)、泌乳量(以产后48 h作为标准记录时间点)、子宫复旧程度(分别于产后24 h、48 h、72 h记录宫底高度，测量标准以耻骨上缘至子宫底最高点为主)。②统计不同时间段2组人工喂养情况，主要包括人工喂养次数及人工喂养量。

1.6 疗效判断标准参照《中医病证诊断疗效标准》将治疗效果分为3个等级，显效：治疗后患者乳汁分泌恢复正常，且能够正常哺乳；有效：治疗后患者乳汁分泌明显增多，但量仍然较少，无法满足婴儿日常需求；无效：治疗前后患者乳汁均无变化。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者疗效对比相较于对照组，研究组治疗总有效率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者产后相关指标对比相较于对照组，研究组治疗后始动泌乳时间更长，子宫复旧程度更短，泌乳量更多，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者产后相关指标对比 (例，

2.3 2组患者人工喂养情况对比2组治疗前人工喂养量与喂养次数差异无统计学意义(P>0.05)；相较于对照组，研究组治疗后人工喂养量与喂养次数均更少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者人工喂养情况对比 (例，

3 讨论

作为许多产妇常见症状，产后缺乳主要表现为产后哺乳期内乳汁分泌过少，无法满足新生儿每日所需，使产妇身心健康受损[3]。中医学认为产后缺乳通常由气血虚弱或者情志抑郁所致，使肝气疏调功能降低，当气血流通不畅即可导致乳汁分泌受到影响，因此在临床治疗时应当注重滋补气血、通络利乳及疏肝理气[4]。由于母乳需要日常喂养婴儿，但药物均存在不同程度不良作用，因此临床治疗需考虑外部治疗[5]。

产后乳房按摩本质上属于一种康复学疗法，其中充分融合国外康复理念、中医按摩学及生物信息学，根据乳房解剖特点通过自上而下掌揉、抓揉、抖动等方法进行操作，使患者乳房部位气血得到疏通，加快乳房血液循环，使乳腺平滑肌德紧张度得到缓解，对于乳腺导管也具有积极作用，通过刺激方法使神经系反射增强，进一步促进催乳素分泌，使乳汁释放增多。但该方法单独使用仍然难以达到预期效果，因此考虑联合治疗[6,7]。

作为中医重要传统治疗方法，穴位艾灸立足于中医辨证治疗，充分结合经穴理论，通过艾条热效应以达到疏通效果，能够在很大程度上缓解乳房经络阻滞情况[8]。在中医认知中，乳房可归属于胃部，乳头属于肝部，治疗时应当遵循“虚则补之，实则泻之”的原则，选取胃经与肝经上相应穴位进行艾灸治疗，使乳汁分泌情况得到改善，以达到明确治疗效果[9]。

本研究中，相较于对照组，研究组治疗总有效率更高，始动泌乳时间更长，子宫复旧程度更短，泌乳量更多，人工喂养量与喂养次数均更少，差异有统计学意义。说明两种方法联合应用能够达到明确治疗效果，有助于患者身体康复，对于母乳喂养具有积极作用。与侯淑红等[10]的研究结果具有一致性，可用于临床推广。

综上所述，在产后缺乳治疗中，可通过乳房按摩护理联合艾条悬灸方式达到预期治疗效果，使患者产后情况得到改善，减少人工喂养情况，有助于患者身体康复，以便更早恢复母乳喂养，具备较高临床推广价值。