参斛汤用于膀胱癌患者膀胱灌注治疗中的研究*

张新安

膀胱癌是临床中常见的泌尿外科疾病，发病率较高，对患者的生命健康造成了严重的威胁[1]。随着社会的发展和人们生活方式的改变，膀胱癌的发病人数日益增多。目前临床对于膀胱癌主要采取手术治疗的方式，配合吡柔比星膀胱灌注清除肿瘤残余组织，可杀死一定的残留癌细胞，但难以达到预期的效果，术后复发率较高[2]。常规治疗方式会给患者造成较大的创伤，降低患者的机体免疫功能，产生较多的不良反应，严重影响了患者的生活质量和术后恢复[3]。因此，临床急需找寻治疗膀胱癌更为安全有效的方式。本次研究以我院收治的700例膀胱癌患者为研究对象，探究参斛汤结合吡柔比星膀胱灌注治疗膀胱癌患者的效果和不良反应，具体见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院泌尿外科2012年1月—2019年12月治疗的膀胱癌患者用住院号奇偶数法，选取符合本次研究要求且自愿参与研究的患者共700例，分为2组。所有患者经临床检查均符合膀胱癌诊断标准，并已排除不合符研究条件的患者。试验组膀胱癌患者的男女比例是181∶169；年龄在38～76岁，平均年龄为(57.11±1.56)岁。对照组膀胱癌患者的男女比例是193∶157；年龄在36～78岁，平均年龄为(57.06±1.13)岁。2组膀胱癌患者的一般资料行统计学分析后，不具有统计学意义(P>0.05)，可进行对比性研究。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经临床检查符合膀胱癌诊断标准；②无认知障碍，具备交流能力；③无严重精神异常；④签署了知情同意书，且配合度高。 排除标准：①之前有接受过其他药物治疗者；②肝、肾等主要器官严重功能受损者；③对吡柔比星药物过敏者。

1.3 研究方法2组膀胱癌患者在术后均采用吡柔比星膀胱灌注治疗，具体操作为：将30 mg吡柔比星(海正辉瑞制药有限公司，国药准字H20045983)用50 ml无菌蒸馏水溶解后，利用导尿管对患者进行膀胱灌注，保留0.5 h。膀胱灌注每周1次，2个月后每月1次。观察组膀胱癌患者在此基础上联合使用参斛汤治疗，参斛汤方药组成：石斛10 g，鸡内金9 g，生晒参15 g，黄芪10 g，甘草6 g，黄精12 g，生地黄8 g，石苇6 g，天花粉12 g，连翘10 g，马鞭草8 g，姜半夏8 g，猪苓10 g，藕节6 g，薏苡仁20 g，鸡血藤12 g，半枝莲6 g。用水煎服，每天1剂，分早晚2次服用。对于阴虚的患者可加墨旱莲 12 g，女贞子 12 g，麦冬 20 g；对于热毒较重的患者，可加蒲公英8 g，白花蛇舌草12 g；对于呕吐的患者，可加生姜3段，竹茹 10 g；对于乏力的患者将黄芪增加至30 g；对于失眠的患者，可加炒酸枣仁 15 g，莲子心 12 g，茯神 9 g。2组膀胱癌患者均连续治疗6个月。

1.4 观察指标

1.4.1 免疫功能免疫功能主要从患者的T淋巴细胞和自然杀伤细胞(NK细胞)的含量进行评价，其中，T淋巴细胞包括了CD4+T细胞和CD8+T细胞两大类。

1.4.2 生活质量采用癌症患者生命质量测定量表(QLQ-C30)，对患者的角色功能、躯体功能、认知功能、社会功能、情感功能五个方面进行评价，每项总分100分，评分越高说明患者的生活质量越好。

1.4.3 不良反应发生率不良反应的类型主要包括了尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激征以及发热、白细胞减少、口腔黏膜炎、呕吐、恶心等。

2 结果

2.1 2组膀胱癌患者的免疫功能对比治疗前，2组的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK细胞含量差距不大，不具有统计学意义，P>0.05；治疗后，试验组的CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞含量明显高于对照组，CD8+明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组膀胱癌患者的免疫功能对比 (例，

2.2 2组膀胱癌患者的生活质量评分对比试验组膀胱癌患者在角色功能、躯体功能、认知功能、社会功能、情感功能5个方面的评分均高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。见表2。

表2 2组膀胱癌患者的生活质量评分对比 (例，

2.3 2组膀胱癌患者的不良反应发生率对比试验组中发生膀胱刺激征1例、发热2例、白细胞减少1例、口腔黏膜炎1例、胃肠不适2例，不良反应发生率为2.00%；对照组中发生膀胱刺激征3例、发热4例、白细胞减少3例、口腔黏膜炎3例、胃肠不适4例，不良反应发生率为4.86%。试验组不良反应发生率显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 2组膀胱癌患者的不良反应发生率对比 (例，%)

3 讨论

膀胱癌是临床常见的一种恶性肿瘤，具有较高的发病率和致死率[4]。近些年来，随着我国人口老龄化的加速，膀胱癌患者的人数也在不断上升，严重影响患者的生命安全[5]。膀胱癌的产生具有多方面的因素，主要由饮食方式、细菌感染、吸烟、药物使用、职业暴露和基因等因素造成[6]。对于膀胱癌患者目前以手术切除治疗为主，但容易复发，所以需配合吡柔比星膀胱灌注。吡柔比星可抑制DNA聚合酶的合成，使得肿瘤细胞无法分裂而达到抗击肿瘤细胞的效果[7]。但长期单纯使用吡柔比星容易产生较强的耐药性，导致治疗效果不佳。中医学认为，膀胱癌由脾肾亏虚、气阴两虚所致，所以在治疗上主要以扶正祛邪、益气养阴为原则。参斛汤中的黄芪与生晒参可补气益血、提升抵抗力，藕节可凉血止血、预防尿血，石斛可益胃生津，生地黄可清热凉血、益阴生津、凉血止血，鸡内金可健脾导滞，天花粉可排脓消肿、清热生津、消疮止毒，黄精可生津养阴、补脾润肺，半枝莲可解毒消肿、活血通络，姜半夏可降逆止呕，石苇和猪苓可清热利湿，连翘可散结排脓、清热解毒，鸡血藤可养血活血，薏苡仁可泻热解毒、健脾燥湿，马鞭草可消肿排脓、清热解毒，甘草可调和诸药[8]。以上中药可起到解毒通淋、滋阴清热的作用，有效治疗气阴两虚。参斛汤结合吡柔比星膀胱灌注治疗，可显著提升膀胱癌患者的临床治疗效果。

本次研究结果显示，治疗后，试验组CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞含量明显高于对照组，CD8+明显低于对照组，生活质量评分均高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组。由此可见，在膀胱癌患者的治疗中采取参斛汤结合吡柔比星膀胱灌注方式，能够显著提升膀胱癌患者的免疫功能，改善患者的生活质量，降低不良反应，促进膀胱癌患者的康复，具有较高的临床应用价值。