排石汤治疗上段尿路结石临床观察

张士刚

尿路结石有原发性结石与继发性结石两种，临床常见的为继发性结石，多来源于膀胱结石[1]。尿路结石为泌尿外科常见的疾病，也称泌尿系统结石，临床表现为排尿困难、尿频、尿急、排尿疼痛等症状，可对生殖系统造成不良影响，引发性交痛，对患者的生活造成严重影响[2]。钙代谢异常、低蛋白、低磷酸盐饮食、尿道畸形、膀胱感染、膀胱内异物等因素均可导致尿路结石的产生[3]。上段尿路结石主要是指发生于肾及输尿管上段的结石，在我国尿道结石的患者中，约有90%以上患者为上段尿路结石。受到饮食习惯及生活方式的影响，该病的发病率逐年上升[4]。对于部分直径较小的结石，多数通过多饮水、多运动可自行排出。对于直径较大的结石，临床常用药物配合手术治疗。手术方式能有效清除结石，但对机体造成的创伤大，肝肾损伤风险高，远期复发率较高[5]。因此，本研究基于中医论治理论，探究上段尿路结石患者以排石汤治疗的排石效果及症状改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2018年1月—2019年11月收治的上段尿路结石患者84例，按照入院顺序尾数的单双数，分为排石组和常规组，每组42例。常规组：男22例，女20例；年龄23～67岁，平均(35.69±6.12)岁；结石直径0.5～1.5 cm，平均(1.05±0.94)cm；病程1～6年，平均(2.19±1.67)年；结石部位：肾结石19例，输尿管结石20例，混合结石3例。排石组：男26例，女16例；年龄27～70岁，平均(39.76±6.71)岁；结石直径0.5～1.4 cm，平均(0.94±0.85)cm；病程2～5年，平均(2.07±1.43)年；结石部位：肾结石20例，输尿管结石15例，混合结石7例。2组患者结石大小、发病部位、患病时间等基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准①经MRI检查及临床病理学检查，符合上段尿路结石临床诊断标准；②均为单侧结石；③最大结石直径<1.5 cm；④临床资料完整，可参与研究；⑤签署知情同意书。

1.3 排除标准①合并生殖系统、内分泌系统等系统性疾病；②合并代谢性疾病；③合并肝肾等重要器官器质性障碍；④合并妊娠期、哺乳期妇女。

1.4 治疗方法常规组给予常规西药治疗。口服肾石通颗粒(厂家：福建省泉州罗裳山制药厂；批准文号：国药准字Z35020112；规格：15 g×10袋)，温开水冲服，每次1袋，每日2次。对出现下腹绞痛、恶心呕吐的患者，加用布洛芬(厂家：石药集团欧意药业有限公司；批准文号：国药准字H13022761；规格：0.1 g×100片)止痛。口服，0.2～0.4 g/次，间隔4～6 h用药。成人每日最大用量不超过2.4 g。排石组给予自拟排石汤治疗。自拟方参照壮族地区排石方，药物组成：黄芪50 g，金钱草25 g，白芍25 g，海金沙(包煎)5 g，穿山甲珠25 g，鸡内金20 g，牛膝20 g，核桃仁20 g，地龙15 g，郁金15 g，木香4 g。伴有湿热蕴结者，添加石韦20 g，黄柏15 g；伴有瘀血内阻者，添加桃仁15 g，赤芍15 g；伴有肝郁气滞者，添加香附10 g；伴有血尿者，添加小蓟15 g，白茅根15 g；伴有肝肾不足者，添加党参15 g，杜仲15 g，补骨脂20 g。水与药比例为2∶1。先大火烧沸，后小火熬煮至300 ml，早晚温服，2次/d。3剂为一个疗程，连服3个疗程。所有入组患者除上述药物治疗外，医生还需叮嘱其平时多饮水、多排尿、多活动以促进结石排出，结石排出以后要多饮水、勤复查，预防结石复发。

1.5 观察指标观察肾功能指标、结石排出时间及血尿持续时间、治疗效果，比较结石排出率、肾绞痛发生率。随访1年，了解疾病复发率。①肾功能指标：分别于治疗前及治疗后7 d，清晨采集患者空腹静脉血4 ml，以3000 r/min离心15 min，使用免疫比浊法测定血清中肌酐(Scr)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)值及肾小球滤过率(GFR)。②疗效评价标准：参照《中药治疗尿路结石的临床研究指导原则》。治愈：腹痛、排尿不尽等症状及体征消失，CT检查，结石完全排出，腹部X线检查无结石阴影显现；显效：腹痛、排尿不尽等症状及体征基本消失或明显改善，CT检查，结石排出率85%～90%，腹部X线检查，结石明显缩小，或下移；有效：腹痛、排尿不尽等症状及体征有所改善，CT检查，结石排出率60%～80%，腹部X线检查，结石直径较治疗前缩小，或下移；无效：治疗前后症状及体征无明显改变，或加重，CT检查，结石排出率<30%或结石直径增大。治疗总有效率=(治愈数+显效数+有效数)/病例总数×100%。

2 结果

2.1 2组患者肾功能指标对比治疗后7 d，2组患者的NGAL、Cys-C水平与治疗前相比均明显上升(P<0.05)，其GFR水平与治疗前相比明显下降(P<0.05)。治疗前，2组患者Scr、NGAL、Cys-C、GFR水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后7 d，排石组患者的GFR水平均高于常规组(P<0.05)，其Cys-C、NGAL水平低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者肾功能指标对比 (例，

2.2 2组患者结石排出时间及血尿持续时间对比排石组的结石排出时间及血尿持续时间均低于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者结石排出时间及血尿持续时间对比 (例，

2.3 2组患者治疗效果对比排石组的治疗总有效率比常规组高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗效果对比 (例，%)

2.4 2组患者结石排出率、肾绞痛发生率、疾病复发率对比排石组的结石排出率高于常规组(P<0.05)，其肾绞痛发生率、疾病复发率均低于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者结石排出率、肾绞痛发生率、疾病复发率对比 (例，%)

3 讨论

中医将尿道结石归为“石淋”“砂淋”“血淋”范畴，临床表现为尿频尿急、排尿困难、尿不尽、腹痛、血尿、砂石尿等症状。从其发病原因来看，体内正气不足，肾气功能衰退，水液代谢失衡，致使代谢废物滞留于体内，结石聚集，此为尿路结石形成的内因，而影响尿路结石的外因主要包括饮食、水质、运动、药物等[6]。中医认为，下焦湿热内结、血气受滞、气虚内热致使杂质沉积于体内，形成砂石。治疗时应以清热化湿、活血益气、化瘀镇痛为主。不同地区都有其特色治疗尿路结石的药方。李瑞国等[7]认为，肾气亏虚，致使人体代谢受阻，最终产生尿路结石。若肾气充盈，则尿渣容易排出；肾气亏虚，尿渣推动无力，则沉积于体内，形成结石。因此，治疗时应辨证论治，内外兼攻。

临床根据尿路结石直径、部位及症状表现的差异，将其分为不同科室，其中，结石超过1 cm，腹部绞痛，大便不畅或梗阻，肾功能严重损害的归外科，临床治疗以手术方式，如震波碎石、微创取石等方式治疗[8]。而对于结石直径<1 cm，无明显症状表现的，则以保守治疗为主。临床常用治疗结石的药物有促排石药和抑制结石生长的药物两种[9]。促排石药物又包括中成药和西药两种，中成药如热淋清胶囊、排石颗粒、净石灵胶囊等，西药如盐酸坦索罗辛缓释胶囊、黄体酮等，主要是促进输尿管蠕动；针对泌尿系结石所引起的疼痛、恶心、呕吐等症状，可使用对症治疗药物，如止痛药、复方双氯芬酸钠、布洛芬等。针对预防结石生长及复发的 药物，根据不同的结石成分，药物也有所差异，常用的药物有枸橼酸氢钾钠颗粒等[10]。

本研究参照中医尿路结石常用治疗方案，依照《诸病源候论·淋病诸候》思路，自拟排石汤以养阴滋肾、清热利湿、补肾行水、通淋排石、利尿通淋为目的[11]。排石汤中包含金钱草、鸡内金、黄芪、白芍、穿山甲珠等药物成分，以黄芪、金钱草、白芍为君药，鸡内金、牛膝、核桃仁、地龙、郁金、木香为臣药。其中，穿山甲珠可搜风活络、散结溃石；白芍可养血敛阴，缓急止痛；金钱草、鸡内金可利尿通淋，清热除湿；核桃仁可补肾益气，固精养血；黄芪可扶正固本，补气行水。现代药理试验亦证实，黄芪、金钱草具有刺激平滑肌活力，促进其蠕动，提升肾上腺素水平，改善微循环等作用[12]。诸药合用，可起到祛湿滋肾、溃坚活络、行气补肾，邪正兼顾，共起排石之效。赵煜辉等[13]研究指出，以金钱草、白芍、黄芪、牛膝、鸡内金等药物成分为主的排石汤，可显著降低毛细血管通透性，改善炎症反应，加强肾气运行功能，松解粘连，促进胃肠蠕动，加速结石排出的作用。但需注意的是，尿路结石致病机制复杂，影响因素较多，不同部位及大小的结石其治疗手段均不相同。因此，在治疗时应辨证施治，分型论治，合理选择治疗手段，以达到最优的治疗效果[14]。

在本次研究中，常规组给予肾石通颗粒治疗，排石组给予自拟排石汤治疗，结果显示，排石组治疗后的GFR水平高于常规组，其SCys-C、NGAL水平均低于常规组，提示自拟排石汤对肾功能具有更好的保护作用。排石组的结石排出时间及血尿持续时间均低于常规组，提示排石汤排石效果较为显著，可有效缩短结石排出时间，改善血尿症状。在治疗效果方面，排石组的治疗总有效率比常规组高，进一步肯定排石汤的有效性。排石组的结石排出率高于常规组，其肾绞痛发生率、疾病复发率低，表明排石汤可提高结石清除率，且预后及远期疗效较好。考虑与排石汤中的药物成分有关[15]。

综上所述，排石汤治疗上段尿路结石效果显著，可有效改善肾功能指标，缩短结石排出时间及症状改善时间，提高结石排除率，且远期疗效好，疾病复发率较低，值得推广。