清热通痹汤联合中药熏洗治疗对急性痛风性关节炎患者膝关节功能及CRP、SUA水平的影响

王东林

急性痛风性关节炎(AGA)是指体内嘌呤代谢异常致使尿酸盐沉积于关节组织的一种常见临床综合征。秋水仙碱片可改善AGA患者的关节肿胀及疼痛现象，但易致胃肠道反应；中医将AGA归属于“痹证”“痛风”等范畴[1]，认为AGA是由于脾肾亏虚以致湿热毒邪排泄障碍使气血运行不畅，即不通则痛，故治宜补脾益肾、清热化瘀、通利关节。劳贝妮等[2]研究表明清热通痹汤可有效缓解关节炎患者关节肿胀及疼痛症状。中药熏洗可熏蒸关节使药物直达病所，并能减轻组织水肿，抗炎[3]。因此本研究旨在探讨清热通痹汤联合中药熏洗治疗对急性痛风性关节炎患者膝关节功能及CRP、SUA水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年10月—2019年10月收治的60例AGA患者随机分成对照组和观察组(30例)。观察组男13例，女17例；年龄42～75岁，平均年龄(58.1±5.3)岁；病程最短6个月，最长10年，平均病程(4.5±2.6)年。对照组男18例，女12例；年龄45～76岁，平均年龄(59.2±5.6)岁；病程最短6个月，最长9年，平均病程(4.7±2.1)年。2组患者主要基线资料间经比较差异不显著(P>0.05)，组间能够比较分析。本院医学伦理委员会审核并通过本研究。

1.2 诊断标准符合《2015年美国风湿病协会/欧洲抗风湿联盟痛风分类标准》[4]关于AGA西医诊断标准和《中医病证诊断疗效标准》[5]相关中医辨证标准，并辨证为瘀热互结型。

1.3 纳入标准①符合上述中西医诊断标准；②年龄42～76岁；③入选前1个月未接受其他治疗；④意识清，依从性好；⑤患者及家属对本研究知情同意。

1.4 排除标准①既往有骨性、类风湿性关节炎等；②合并严重内分泌系统、心脑血管系统等疾病；③药物过敏史；④妊娠期、哺乳期等；⑤有精神障碍等。

1.5 治疗方法2组均应避免高嘌呤饮食，多饮水，饮水量应大于2000 ml，禁烟酒，卧床休息，抬高患肢。

1.5.1 对照组秋水仙碱片(云南植物药业有限公司，国药准字H53020166，0.5 mg/片)，首次口服1 mg，然后每隔2 h口服0.5 mg，直至关节症状缓解，达到治疗量一般为3～5 mg，24 h内不宜超过6 mg，停服72 h后，0.5 mg/次，2次/d，连续2周。

1.5.2 观察组清热通痹汤(泽泻、萆薢、大黄、炙甘草各10 g，赤芍、独活、苍术、黄柏、牛膝、白扁豆、葛根各15 g，薏苡仁、秦艽、桑枝各25 g)，内服：1剂/d，水煎服，早晚2次；联合中药熏洗，将上述药物浸泡于4000 ml纯净水中1 h，煎煮30 min，取汁2000 ml，冷却至40 ℃左右，将患肢于药液中浸泡，30 min/次，内服联合中药熏洗连续2周。

1.6 观察指标①参照《中药新药临床研究指导原则》[6]评估2组患者临床疗效：治愈：膝关节疼痛肿胀消失，功能恢复正常；显效：膝关节偶有疼痛但不影响正常生活；有效：膝关节疼痛有所改善，偶有不适，不影响正常生活；无效：膝关节疼痛加重，不能进行正常生活。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②参照Lysholm评分[7]来评估2组患者治疗前后膝关节功能：该评分共8个指标，一共100分，分别为：跛行(5分)、下蹲(5分)、需要支持(5分)、上下楼(10分)、肿胀(10分)、绞索(15分)、疼痛(25分)、不稳定(25分)。总分低于65分提示膝关节功能明显受损。③分别于治疗前后采集2组晨起空腹静脉血5 ml，2000 r/min离心10 min，分离血清，采用日本日立7600-110型生化分析仪(尿酸酶比色法)检测SUA水平和美国贝克尔曼公司酶联免疫试剂盒检测CRP水平。

2 结果

2.1 2组患者治疗后临床疗效比较观察组临床总有效率为93.33%，显著高于对照组的60.00%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后膝关节功能评分比较与治疗前比，治疗后2组Lysholm各评分及总评分均明显升高，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后膝关节功能评分比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后SUA、CRP水平比较与治疗前比，治疗后2组SUA、CRP水平均降低，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后SUA、CRP水平比较 (例，

3 讨论

AGA患者临床表现为膝关节及周围组织红肿热痛，伴随膝关节活动受限。秋水仙碱片可暂缓症状，但复发率高且不良反应多。临床研究[8]表明，运用中医辨证论治治疗，可显著改善AGA患者膝关节疼痛肿胀症状。中医理论认为本病与脾肾有关，病机为脾失健运，肾分清泌浊功能失调，致使湿浊流注于关节肌肉，造成气血运行受阻而形成痹证。《格致余论·痛风》曰：“痛风者……大率因血受热已沸腾……污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也”，表明本病为热瘀互结所致，故治宜清热利湿，活血化瘀通络。

清热通痹汤，方中苍术，白扁豆健脾燥湿；黄柏清热解毒；薏苡仁利湿消肿；秦艽除痹；桑枝利关节；泽泻、萆薢分清泻浊；独活祛湿止痛；赤芍凉血散瘀止痛；牛膝补肝肾，化瘀，引血下行；大黄清热凉血化瘀；葛根通经络；炙甘草调和诸药，全方共奏清利湿热，化瘀通痹之效。联合中药熏洗，方中牛膝、薏苡仁、独活共用以化瘀消肿，祛湿止痛；桑枝、葛根、秦艽共用通经活络以利关节；黄柏、大黄合用以清热解毒化瘀。清热通痹汤内服健脾补肾，联合中药熏洗清热排毒，除湿通痹。本研究结果显示，观察组临床总有效率为93.33%，显著高于对照组的60.00%；与治疗前比，治疗后2组Lysholm各评分及总评分均明显升高，且观察组明显高于对照组。表明清热通痹汤联合中药熏洗可显著改善AGA患者膝关节疼痛肿胀症状，明显改善AGA患者膝关节功能，提高诊疗效果。现代药理研究[9]表明，葛根中的葛根素和萆薢中的萆薢总皂苷能降低SUA水平，增加尿中尿酸排泄量；大黄联合黄柏可降低患者血清中炎症因子CRP水平[10]。本研究结果显示，与治疗前比，治疗后2组SUA、CRP水平均降低，且观察组明显低于对照组。表明清热通痹汤联合中药熏洗可显著调节SUA、CRP水平，改善肾功能。

综上，清热通痹汤联合中药熏洗明显改善AGA患者膝关节疼痛肿胀症状，改善膝关节功能，显著调节SUA、CRP水平，改善肾功能，且疗效明显优于单一西药治疗，值得临床推广应用。