以奥马哈系统为基础的延续护理在肠造口病人中的应用研究

张 燕，徐 娟，刘艳华，张国虹，张 芳

结直肠癌作为一种常见的恶性肿瘤[1]，50%～60%的结直肠癌病人需要进行肠造口术[2]。肠造口的出现使粪便出口从隐蔽的肛门部位转变到腹部，不仅使病人对自己的身体外形不满意，而且还给病人带来病耻感，影响病人的生活[3-4]。虽然手术延长了病人的寿命，但给病人身心健康、社会功能造成极大负面影响[5-6]，可见肠造口病人出院后仍需要更多的护理照护，因此，做好肠造口病人的延续护理显得尤为重要[7]。美国护士协会提出一种标准化的语言体系，即奥马哈系统，用于对问题进行分类。该系统由问题分类系统、干预系统和问题结局评价系统3部分组成[8]。它是从整体模式角度评估的基本工具，包含了问题分类系统(涵盖环境、心理、生理和健康相关行为)、干预系统、结局评价系统[9]。有研究显示，中文版奥马哈系统内容效度(CVI)为0.850，信度Cronbach′s α系数为0.729[10]。本研究以奥马哈问题分类系统为基础，将医生、护士、造口师、伤口师和心理治疗师组成一个团队，为肠造口病人提供有针对性的延续护理方案，从而提高病人的生活质量。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年10月—2019 年8月在我院普通外科行直肠癌肠造口术的病人。纳入标准: ①经确诊为直肠癌计划行肠造口术的病人；②告知病人，愿意配合研究。排除标准: 病人合并其他器官严重疾病。 将符合入选标准并签署知情同意书的病人作为研究对象，共纳入60例，其中男35例，女25例，年龄以40～60岁为主(50.00%)，文化程度以初中及以下为主(66.67%)。造口类型：回肠造口17例，横结肠造口12例，乙状结肠造口31例。

1.2 研究方法

1.2.1 建立造口随访专业合作团队

研究者由1名造口治疗师、1名伤口治疗师、1名心理治疗师、1名普外科主任医师和1名经验丰富的副主任护师组成。

1.2.2 干预方法

以奥马哈系统框架为指导，在常规护理基础上实施延续性护理干预，评估病人存在的实际问题。首先，造口治疗师为病人建立跟踪档案，包括病人姓名、年龄、文化水平、家庭住址、手术时间、造口情况等基本信息，每月进行1次延续性的电话随访，告知病人饮食和运动中的注意事项；病人出院后可到造口门诊或“阳光之家”复诊。其次，医护人员在随访时针对病人的问题给予解决方法或建议，避免并发症的发生，减少造口周围皮炎的发生率。

1.2.3 评价内容与方法

设计病人的一般资料和肠造口病人的生活质量评价表，应用奥马哈系统认知、行为和状况评分进行结局评价。①应用研究者自行设计的一般资料调查问卷，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、居住地和居住方式、医疗费支付方式等一般人口学资料，以及疾病名称、手术名称、造口时间、造口相关并发症、自我护理情况疾病相关资料。②生活质量调查问卷，采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30)，该问卷共有30个条目、15个领域[11]。该量表中文版已经被多位学者评价，并广泛应用于我国的癌症病人中，具有良好的信度和效度。③奥马哈系统评估包括认知、行为和状况，均采用Likert 5级评分[10]。对出院前3 d经奥马哈系统评估认知、行为和状况评分≤3分超过50%的病人共同存在的护理问题进行持续干预追踪，比较干预前(出院前3 d)和干预后(术后1个月、3个月、6个月)问题的护理结局和生活质量评分变化情况。

1.2.4 统计学方法

2 结果

2.1 病人一般情况(见表1)

表1 病人一般情况(n=60)

2.2 病人出院前至出院后护理干预成效

病人的饮食问题经护理干预后，认知有所改善(P<0.05)，而行为和状况虽有变化，但差异无统计学意义(P>0.05)。经干预后，病人的认知、行为和状况均有所改善(P<0.05)。病人的营养经护理干预后，认知有所改善(P<0.05),而行为和状况虽有变化，但差异无统计学意义(P>0．05)；睡眠和休息经护理干预后，认知和行为有所改善(P<0.05),状况有所下降，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 病人出院前至出院后护理结局中主要问题的评分

2.3 病人术后不同时期生活质量评价(见表3)

表3 病人术后不同时期生活质量评价结果 单位：分

3 讨论

3.1 奥马哈系统在造口病人延续护理中应用的意义

造口术后康复是一个复杂的过程，医护人员、家属的精心护理与病人的身心状态息息相关[12]。病人需面对造口术带来的不便、接受造口的存在、承担化疗、造口用品费用的经济压力、产生病耻感、抑郁等负面情绪，严重影响病人术后心理健康和生存质量[13]。 奥马哈系统作为标准化的护理语言之一，在国外已广泛应用于临床、社区、教育等领域[14-15]。本研究以奥马哈的问题分类系统框架为指导，对病人的身、心、社会等方面给予全面关注，针对病人存在的问题，在奥马哈问题系统的理论指导下，评估病人存在的实际问题，制定详尽的护理干预计划，并实施切实可行的措施，量化和监测病人接受服务过程的健康变化，为定期评价病人的具体成效提供了构架[16-17]。

3.2 造口病人术后存在多方面问题

在本研究中，造口病人术后在心理健康问题、睡眠和休息形态、营养等方面存在问题，但主要从造口护理的状况来体现，这就需要医务工作者在病人出院后的延续护理中从这些方面为病人提供多方面的支持和帮助，使病人从心理和身体上接受造口，重新回归社会[18-19]。

3.3 多专业协作的延续护理对临床护理工作的启示

本研究结果显示：多专业合作的延续护理模式改善了病人的生活质量。延续性护理干预能改善病人的生活质量，促使病人更快恢复健康，这是因为在给予病人造口护理、衣食住行、皮肤护理的基础上，还给予其延续性的电话随访和造口病人活动等护理干预，提升了护理效果，降低了并发症发生率[14]，进一步证实了延续性护理干预对于直肠癌肠造口病人生活质量具有较好影响。

4 小结

综上所述，肠造口病人的延续性护理干预，对其生活质量改善具有显著效果，有利于病人更快地恢复身体健康，但由于其需要投入大量的时间和人力，未能广泛的开展。建议培养社区造口护理专业人才，构建医院-社区-家庭相联系的管理模式，给肠造口病人提供更加便捷、专业的护理指导，从而减轻家庭负担，并且由于其符合我国的国情，该模式值得推广和应用。