临床护理带教老师人文关怀能力影响因素调查分析

2020-10-10刘泳秀

循证护理 2020年9期

侯铭，余莉，刘泳秀，李萍

人文关怀通常被视为一种积极关心人们的愿望、意识或责任的价值和态度，主要体现在具体行动中[1]。护理人文关怀是一种基于“人类生命的整体价值”的人文关怀理念，主要体现在专业护理行为上，是护士对病人生命与健康、权利和需求、人格和尊严的关怀和照护，表达护士对病人的关怀情感，了解病人的文化背景，尊重病人的生命价值，协调病人的人际关系，满足病人的个体化需求[2]。在“健康中国2030”计划[3]中提出要提高医务人员的人文关怀能力，构建和谐融洽的医护患关系[4]。然而，由于护理工作繁忙、职业暴露风险较高、职业认同感偏低、护患之间的冲突时有发生，护士在处理问题时更倾向于保护自己，忽视了人文关怀[5]。本研究了解乌鲁木齐市某三级甲等医院临床护理带教老师人文关怀能力总体水平，探索并分析其影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2018年11月，乌鲁木齐市某三级甲等医院681名护理带教老师参与了调查。研究对象中，男8人(1.2%)，女673人(98.8%)，年龄25～53(31.42±4.97)岁；民族：汉族479人(70.3%)，维吾尔族91人(13.4%)，回族82人(12.0%)，其他29人(4.3%)；学历：专科360人(52.9%)，本科及以上321人(47.1%)；职称：护师及以下577人(84.7%)，主管护师及以上104人(15.3%)；工作时间3～34(10.17±5.58)年。

1.2 研究方法

使用问卷调查方法收集资料。

1.2.1 调查工具

①一般资料问卷：科室、性别、民族、最初学历、最高学历、职称、能级、年龄、工作年限、带教年限、是否有高校教师证、是否参加过带教培训、是否是科室总带教。②临床护理人员人文关怀能力量表：由黄弋冰[6]编制，用于衡量护理人员人文关怀能力。该量表由8个维度(45个条目)组成，分别是灌输信心和期望(9个条目)、完善的健康指导和教育(7个条目)、人本主义利他价值观念(6个条目)、科学的解决所遇到的健康问题(4个条目)、帮助寻求精神力量(5个条目)、提供良好的住院环境(5个条目)、促进护患情感的交流(5个条目)、帮助解除所面临的困难(4个条目)。采用Likert 5级评分法评分，“完全相符”得分为5分，“基本相符”得分为4分，“不能确定”得分为3分，“基本不相符”得分为2分，“完全不相符”得分为1分，总分为45～225分，护理人员临床人文关怀能力越高则得分越高。Cronbach′s α系数为0.913。

1.2.2 调查方法

经医院护理部同意后将问卷内容录入问卷网，生成二维码，发给各科护士长，早交班时集中扫码答卷，回答完后集中提交，发布697份问卷，回收有效问卷681份，有效回收率为97.7%。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 临床带教老师人文关怀能力各维度得分情况(见表1)

表1 临床护理带教老师人文关怀能力情况

2.2 临床护理带教老师人文关怀能力重要性排序及得分情况

临床护理带教老师人文关怀能力得分排序前4项(见表2)及后4项(见表3)，结果显示“看到我护理过的病人康复出院，我觉得自己的工作很有意义”得分最高，“我觉得病房是一个公共场合，难以保持安静”得分最低。

表2 临床护理带教老师人文关怀能力得分排序(前4项)

表3 临床护理带教老师人文关怀能力得分排序(后4项)

2.3 影响临床护理带教老师人文关怀能力的单因素分析

结果显示，不同性别、科室、年龄、带教年限、是否有高校教师证、是否参加过带教培训的临床护理带教老师人文关怀能力不同，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不同一般资料临床护理带教老师人文关怀能力得分比较

2.4 临床护理带教老师人文关怀能力影响因素的多重线性回归分析

临床护理带教老师人文关怀能力自变量赋值情况见表5，多重线性回归结果见表6。应变量为人文关怀能力总分，自变量为单因素分析中有统计学意义的因素，进行多重线性回归。结果表明性别、科室、年龄、带教年限、有高校教师证、参加过带教培训对临床护理教师人文关怀能力有影响，差异有统计学意义(P<0.05)。

表5 自变量赋值情况

3 讨论

3.1 临床护理教师的人文关怀能力处于中上水平

在2010年“优质护理服务示范项目”活动方案[7-8]中，提出“有必要进一步深化护理服务形式的变革，倡导整体护理服务模式，为病人提供全面、专业、人性化的护理服务；特别是做好病人的健康指导和教育，强调确保病人安全的需要，更明确地反映护士对病人的人文关怀”。本研究表明，临床护士人文关怀能力总分为(189.38±17.44)分，高于褚梁梁等[9]对山东省6所三级综合性医院病房护士的调查结果，也高于张小敏等[10]对安徽省参加专科护士培训班在职护士的调查结果。原因可能为：一方面，近年来以人为本的医学思想不断强化，不管是医院管理者，还是教育者，人文护理的教育与培训越来越受到重视，护士人文关怀的质量和水平也在逐步提高[11]；另一方面，相关文献的调查对象是三级甲等综合医院或某专科普通护士群体，而本研究调查对象为临床护理带教老师，在选拔过程中，不仅考量业务能力，其道德品质、专业态度也是重要的评价指标[12]。对于护理教师来说教育的本质是人文关怀[13]，并将关怀呈现和分享在课堂教学中。同时，临床护理教师的核心能力包括人文关怀能力[14-15]，这不仅是实习护生主观情感的需求，也是作为临床教学中培养学生人文关怀能力的关键环节。人文关怀包括对病人的关怀，也包括对学生的关怀。因此，临床带教老师在工作中应尊重与关爱病人和学生，为学生树立良好榜样的同时促进学生职业认同和职业归属感[16]，以此提升护生的实际操作能力、综合素质及对带教老师的工作满意度[17]。根据调查结果显示，“看到我护理过的病人康复出院，我觉得自己的工作很有意义”该条目得分最高，分析原因可能为每位病人的康复会增强护理人员工作的信心及成就感，增加自己的职业认同感，这有助于调动其工作的潜力和热情，并保持心理健康，从而将积极乐观的情绪融入工作，对职业的满意度与主观幸福感更高，对职业的认同度也更高[18-20],故用人文关怀去激发护理教师对工作的激情，对价值感和成就感的追求，因为这些正是他们把关怀传递给病人的基础。所以，建议护理管理者能够与带教老师共同探讨临床工作中遇到的问题，认真听取反馈意见，鼓励提出创新的想法和合理化的建议，促进职业认同感，营造和谐的人文关怀氛围，使临床带教老师对护理职业充满信心[21]。在“提供良好的住院环境”该维度中“我认为病房是一个公共场所，很难保持安静”得分最低，分析原因可能为医护患沟通交流较多，理疗仪器使用时间不一，病房环境难以保持安静，使得护士难以掌控工作环境和护理服务的连续性。故需加强“四轻”观念，即“轻轻地走路、轻声说话、轻轻操作、轻轻关闭”，并将该理念与实践结合，同时尽量统一集中操作治疗仪器设备，使人文关怀能力实际化。人文护理的知识能够通过学习获得，而人文关怀的理念则是对知识的一种转化，这要求医院需加强对人文护理理念的培养，使理念具体化，从而更好地应用于临床。

3.2 影响临床护理教师人文关怀能力的因素分析

①女性的人文关怀能力高于男性。原因可能是女性的情绪更加脆弱，善于表达交际，而男性情感相对比较内敛，不善于表达[22]；另一方面，我国人们的传统观念认为护士的职业是照顾人，应该由女性来承担，因此，男护士的社会认可度不高，这些社会偏见和传统观念导致很多男护士并不是自愿选择护理专业，缺乏对护理的职业认同感[23]。也有可能受社会刻板印象影响，部分男护生仍认为护理工作主要由女性承担，以致在工作中忽视对人文关怀能力的提升[24]。因此，男性人文关怀能力相对较弱。②内科临床护理带教老师人文关怀能力较低。分析原因可能是内科病人多为慢性病病人，住院时间长，难以彻底治愈，护理人员的抑郁感较强[25]。③年龄越大，教学时间越长，临床护理教师的人文关怀能力越高。Simmons等[26]的研究也指出，人的关怀能力随着工作经验的积累而增加，说明护士的关怀能力与护理工作经验、工作能力及人生阅历有关。分析原因可能为人文关怀能力并不是生来就有，更是由后天的所见所得、所感所悟形成的。随着年龄增长，阅历的增加，同理心和共情力从最初的接触到后来的领悟使得自身的人文关怀力也逐渐增加。④具有高校教师资格证书的临床护理教师具有较高的人文关怀能力。分析原因可能是有高校教师证的带教老师具备良好的带教资质，对临床带教更具备职业认同感，充分发挥教师的人格力量，对病人及学生更加耐心。⑤参加过带教培训的临床护理带教老师具有更高的人文关怀能力。分析原因可能是目前各大医院组织的教学培训中一般包括职业前景的议题，临床护理教师可以通过临床教学培训在临床教学的认知上发生改变[27]。由此可见，培训和教育可以提高临床护理人员的人文关怀能力，有助于护理人员将人文关怀能力转化为自身的价值理念和内在信念[28]，从而促使护理带教老师的综合发展。这也进一步提示了若要提高临床护理带教老师的整体素养，相关的带教培训和教育是必不可少的。因此，护理管理者应针对带教老师所面临的职业现状有针对性地开展人文关怀的培训；以人文输出为导向，分层培训为原则，不同形式的培训方法为指导，同时通过实际训练考核强化学习成果，全方位地提高护士的人文素养，增加人文关怀的输出[29]。