基于“翻转课堂”的临床带教模式在心血管内科临床实习教学中的应用

张海军

[摘要] 目的 研究基于“翻转课堂”的带教模式在心内科实习教学中的效果。方法 选取2017—2018年度某校进入心内科轮转的实习生142名，采用基于“翻转课堂”理念带教模式的学生52名为观察组，传统带教模式的学生90名为对照组，比较两组学生在出科考核成绩等方面的差异。结果 观察组学生在疑难病例分析、诊疗、协作等临床能力方面的评价中明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组也在对教学方法的满意度方面高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但在基础知识、临床技能操作评分中两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 基于“翻转课堂”理念的临床带教模式显著有助于学生临床能力的培养，值得在心内科临床实习带教中推广。

[关键词] 翻转课堂;带教模式;临床能力;心血管内科

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）05（c）-0146-03

Application of Clinical Teaching Model Based on "Flip Classroom" in Clinical Practice Teaching of Cardiovascular Medicine

ZHANG Hai-jun

Department of Cardiology， the First Affiliated Hospital of Nanhua University， Hengyang， Hunan Province， 421001 China

[Abstract] Objective To study the effect of the teaching mode based on "flip classroom" in the practice teaching of cardiology. Methods A total of 142 interns who entered the cardiology rotation in a school from 2017 to 2018 were selected. 52 students using the teaching mode based on the concept of "flip classroom" were the observation group， and 90 students using the traditional teaching mode were the control group. Differences in group students' performance in examinations. Results The observation group's evaluation of clinical ability in difficult case analysis， diagnosis and treatment， collaboration， etc. was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The observation group also had higher satisfaction with the teaching methods than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， but there was no statistically significant difference between the two groups in basic knowledge and clinical skills operation scores（P>0.05）. Conclusion The clinical teaching mode based on the concept of "flip classroom" is significantly helpful to the cultivation of students' clinical ability， and it is worth promoting in the clinical practice teaching of cardiology.

[Key words] Flip classroom; Teaching mode; Clinical ability; Cardiovascular medicine

心血管內科疾病是内科学的一个分支学科，其种类繁多且多为常见病种，临床病例更是千变万化，给实习同学带来较大掌握应用难度，而临床实习阶段又是培养学生临床思维及诊疗能力的重要阶段，因此探索适合心血管内科疾病特点的临床带教模式尤为重要。“翻转课堂”是起源于美国科罗拉多州落基山“林地公园”高中的一种教学模式[1]，其将学生对知识的学习放到正式教学过程之前，而把学生对知识的理解、问题的探讨与解决放在课堂内，如此最终使学生从过去的被动接受者变为主动研究者，教师从知识灌输者变为学习指导者、促进者，不仅有效提高了学生学习的积极性、主动性，而且锻炼了学生们的团队合作意识。该文探讨基于“翻转课堂”理念的临床带教模式对该校2017—2018年度进入心血管内科实习学生142名的应用效果。报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择某校进入心内科实习学生142名，采用随机、单盲法分为观察组和对照组，观察组52名，对照组90名。两组学生教学内容相同，观察组采用“翻转课堂”教学模式进行指导，对照组采用传统教模式进行指导，两组样本的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  教学方法

对照组采用传统带教模式，分别为学生每周制定教学查房2次、小讲课及疑难病例各1次，并按规定进行医嘱及病历书写培训，主要通过幻灯片教学及重点学习辅导形式;观察组基于“翻转课堂”教学理念，将同对照组一样的计划讲课及疑难病例讨论内容均提前一周发送给学生自学，课中学生分组讨论、教师参与交流并及时答疑解惑;查房：所有入选分组查房的患者均事先做好沟通并实习医师单独查房，带教老师仅旁观，查房后教师学生交流讨论并重点回查;医嘱：新患者到来后，以小组形式集体问诊、体查、讨论后再开医嘱，而后由带教老师点评修正。

1.3  教学效果评价

心内科轮转结束后，对两组学生：①组织统一的出科考试，进行心血管基础知识，疑难病例讨论并临床技能操作评分，采用百分制;②应用Mini-cex量表实施临床能力测评[2]，量表从7个方面（沟通技巧、人文关怀、体查技能、诊疗能力、临床思维能力、综合临床能力、协作能力）对心内科实习医师进行临床能力评估。评分采用3个等级、9分制评分。1～3分为有待加强（未达标），4～6分为合格，7～9分为优秀;③采用自制的满意度问卷对实习生进行满意度调查。

1.4  统计方法

采取SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  出科考核成绩分析

观察组学生在疑难病例分析项目中的成绩优于对照组学生（P<0.05），但两组学生在基础知识和临床技能操作项目中的成绩差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1  两组学生心内科出科考核成绩对比[（x±s），分]

2.2  临床能力分析

观察组学生在沟通技巧、人文关怀、诊疗能力、临床思维能力、综合临床能力和协作能力测评项目的优秀率均高于对照组（P<0.05），但两组学生在体查技能项目中的优秀率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  满意度调查结果分析

在两组学生出科之后，分别对其进行了满意度调查，明确学生们对于不同教学方法的实际感受，掌握学生对于改进后教学方法的态度，见表3。

3  讨论

“翻转课堂”又称“颠倒课堂”，其教学模式是将讲授内容放在课前，而利用课堂上师生面对面的时间进行更多的积极学习策略，如反思，小组活动或讨论，致力于缩小学习差距，发展能力，教师在其中扮演指导者的角色[3]。其理论基础之一是主动学[4-5]，强调“做中学”及学习者为学习中心[6]，其基本原则包括：①主动的学习者，学生能对他们的学习积极负责;②互动式教学：学习是一个学生能通过与同伴和教师进行有效的社会性互动来进行合作的过程;③抛锚式教学：需要将知识应用到复杂的、情境化的、真实的问题或者场景中去。理论基础之二是布鲁姆的目标分类理论[7]，学生在家中从事如认识与理解等低水平认知工作，而课堂上在老师、同伴的协作之下专注于应用、分析、综合等高水平的认知工作[8]。因此，目前有越来越多的高校采用“翻转课堂”的教学模式，以促进学生探究教学内容，激励其自主学习意识，锻炼其应用知识的能力。

该文结果说明，基于“翻转课堂”理念的临床带教模式应用于心血管专业临床教学，效果显著，有利于提高学生的临床能力。分析原因，该文认为基于“翻转课堂”理念的临床带教模式一方面提高了学生的参与意识，充分调动其主动性，形成学习责任感，并及时发现自己的长处与缺陷，促进学习成绩的提高。另一方面，由于分类目标的确定，学生在不知不觉中养成了发现问题、提出问题的能力，师生在课中不仅能围绕这些问题有针对性地进行交流、讨论，教师也能有目的性地进行辅导，学生对重点问题的理解和相关知识的应用自然得到了加强。最后，师生之间这种良性互动建立起的有效反馈也有助于教师及时发现教学过程中存在的相关问题，进一步调整教学方法，从而将枯燥的理论知识变为有趣的突破疑难病例的实用方法，继而有效的提高了学生对疾病的分析、诊疗等方面的能力。尽管对于142名学生的础知识、临床技能操作、体查技能优秀率进行统计学处理后并无显著差异，但深入分析原因可能与目前采用的出科考试以基础理论知识为主、临床操作机会需要更多实践有一定关系，因此未能完全反映学生从此种带教模式中的获益。另外，该文提示了基于“翻转课堂”理念的临床带教模式应用于心血管专业临床教学中，可提高学生对教学方式的满意度。究其原因，认为基于“翻转课堂”的带教理念可提高使学生由消极的聆听者变成了积极的学习者，有效发掘了每个学生的潜能，充分调动其学习积极性，促使学生对自身的学习有更深入的了解，并掌握学习过程，获取成就感，从而提高了学生学习的自信心。而与同伴、教师的有效互动交流，不仅帮助其明确了重点、突破了难点，而且提高了其合作意识以及竞争意识。

综上所述，基于“翻转课堂”理念的临床带教模式可显著提高实习同学对心血管相关专业知识的掌握，有效提升临床能力，同时有助于提高学生对教学方式的满意度。

[参考文献]

[1]  Bergmann J，Sams A. Remixing Chemistry Class： Two Colorado Teachers Make Vodcasts of Their Lectures to Free Up Class Time for Hands-On Activities[J].learning and leading with technology，2009（36）：22-27.

[2]  李小江，郭婧瑤，贾英杰.Mini-CEX在医学生临床能力培养中的应用研究[J].天津中医药大学学报，2018（37）：420-423.

[3]  谢红荣，赵红霞.翻转课堂模式下教师角色定位及转化研究[J].教育理论与实践，2016（36）：38-40.

[4]  朱桂萍，于歆杰.基于翻转课堂的主动学习促进策略[J].中国大学教学，2018：29-32.

[5]  段礼祥.主动学习与学生发现问题能力的培养[J].教育教学论坛，2018：23-24.

[6]  杨筠.以学习者为中心的翻转课堂学习环境构建原则[J].思想政治课研究，2017：39-42.

[7]  项兰.翻转课堂教学模式研究：以布鲁姆的教育目标分类学为视角[J].外语教育研究，2016（4）：34-38.

[8]  严文法，包雷，李彦花.国外“翻转课堂”教学模式的理论与实践探析[J].电化教育研究，2016（37）：120-128.

（收稿日期：2020-02-28）