循证护理干预联合个性化健康教育对急性胰腺炎患者应激心理及自我管理能力的影响

2020-10-09阙静黄艳李华

中国医药导报 2020年22期

阙静黄艳李华

[摘要] 目的探究循證护理干预联合个性化健康教育对急性胰腺炎患者应激心理及自我管理能力的影响。方法选取西安交通大学医学院附属医院三二〇一医院2018年1月—2019年12月收治的90例急性胰腺炎患者作为研究对象，通过数字随机表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组的基础上实施循证护理干预联合个性化健康教育，比较两组患者干预前和干预4周后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分，自我管理能力评分量表评分，分析患者健康知识掌握程度、依从性、护理干预满意度情况。结果两组患者干预后SAS和SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者干预后限制行为、管理行为、心理活动和状态管理等自我管理能力量表指标评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组健康知识掌握程度、依从性和护理干预满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论循证护理干预联合个性化健康教育能够有效改善急性胰腺炎患者的焦虑和抑郁等应激心理，增强患者的自我管理能力。

[关键词] 急性胰腺炎;循证护理;个性化健康教育;应激心理;自我管理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）08（a）-0181-04

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing intervention combined with personalized health education on stress psychology and self-management ability of patients with acute pancreatitis. Methods A total of 90 patients with acute pancreatitis admitted from January 2018 to December 2019 in the Affiliated 3201 Hospital of Medical College of Xi′an Jiaotong University， were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by a digital random table method， with 45 cases in each group. The control group adopted routine nursing intervention， while the observation group implemented evidence-based nursing intervention combined with personalized health education on the basis of the control group. The two groups compared the self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and self-management ability score scale score before and after 4 weeks of intervention， patient health knowledge mastery， compliance， and nursing intervention satisfaction were analyzed. Results The SAS and SDS scores of the two groups after intervention were lower than those before the intervention， and the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. After intervention， the scores of self-management capacity index such as restrictive behavior， management behavior， psychological activity and state management were higher than before intervention， and the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The health knowledge mastery， compliance and nursing intervention satisfaction of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention combined with personalized health education can effectively improve the anxiety and depression of patients with acute pancreatitis and enhance their self-management ability.

[Key words] Acute pancreatitis; Evidence-based care; Personalized health education; Stress psychology; Self-management

急性胰腺炎在临床上较为常见，属于消化内科的急腹症之一，具有较高的发病率。临床表现多以胰腺水肿为主，部分病情严重患者可能出现胰腺出血症状[1]。积极有效的内科治疗，是急性胰腺炎患者症状减轻及病情缓解的必然措施，可有效改善患者预后。内科疾病的治疗中，护理措施的实施不可缺少，科学合理的护理措施是促进患者预后、进一步改善的关键。常规护理干预在急性胰腺炎临床治疗中的应用，然而效果不佳，难以发挥实质性的作用，无法充分保障治疗效果，也很难在患者心理、自我控制以及依从性方面起到效果[2]。循证护理是一种相对新型的护理干预模式，包括循证问题、循证支持和循证干预等。近年来，在内科疾病的临床治疗中逐渐应用并受到重视，凭借着规范性和系统性的特点，对疾病患者的健康恢复起到了理想的促进作用[3]。个性化健康教育的关键在于个性化，以患者为中心，充分尊重患者性格、习惯、思想等特点，从改善患者对疾病及治疗认知出发，使患者更好地配合护理干预的实施，进一步提升护理干预的效果。本研究分析研究循证护理联合个性化健康教育对急性胰腺炎的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年1月—2019年12月，纳入西安交通大学附属三二〇一医院收治的90例急性胰腺炎患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组男25例，女20例;年龄24～78岁，平均（52.12±5.87）岁;暴饮暴食20例，肝胆疾病16例，药物作用7例，其他因素2例;小学及以下9例，初中12例，高中16例，大专及以上8例。观察组男27例，女18例;年龄23～79岁，平均（51.28±5.60）岁;暴饮暴食21例，肝胆疾病17例，药物作用4例，其他因素2例;小学及以下11例，初中13例，高中15例，大专及以上6例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者自愿参加并签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：①经过临床诊断，确诊为重症急性胰腺炎[4];②18～80岁;③精神和认知正常，可配合完成调查研究。排除标准：①合并严重肝、肾疾病;②全身免疫性功能疾;③严重器官功能不全;④合并恶性肿瘤;⑤妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

对照组进行病情监测、疾病宣教、用药指导等常规性干预措施，观察组在对照组的基础上，联合使用循证护理模式和个性化健康宣教。（1）提出循证问题。根据患者的实际情况，结合以往护理干预的重点、难点和疑点，就治疗与护理过程中潜在的问题进行分析，并根据问题分析处理方法。（2）寻找循证支持。在提出循证问题后，将护理干预的经验、相关书本知识和网络知识等结合起来，收集关于循证问题的处理情况，再以患者的实际情况，制订相应的干预措施，特别是针对患者对疾病知识和治疗的了解情况及心理健康情况，实施个性化的健康教育，要求结合患者的病理资料（如性别、年龄、教育程度等）、病情、临床症状表现以及治疗需求等，实施个性化的健康教育。（3）实施循证护理。①个性化心理健康教育：面对疾病，患者的心理可能产生波动，出现焦虑、抑郁等复兴情绪。护理人员应该通过正面激励法、舒缓交谈法、注意力转移法等方法，幫助患者建立治疗的信息，树立起积极面对疾病的态度。②个性化饮食健康教育：让患者指导饮食不节是造成疾病的主要原因之一，使患者意识到自身存在的饮食问题，向患者发放饮食健康手册，告知患者低脂肪、低盐、低蛋白饮食对疾病控制的重要性，通过输液纠正水电解质失衡，指导患者掌握胃肠减压的正确方法。③支持性个性化健康教育：结合患者各方面情况，进行一对一急性胰腺炎专题知识的宣教，让患者舒服地接受宣教，对疾病的治疗、护理形成正确地认识，积极配合护理干预措施的实施，提升依从性，让患者感受到尊重和满意。④个性化预后健康教育：不良反应的出现，容易影响患者预后，而患者及家属在不了解的情况下容易产生害怕心理，导致不良事件的出现。针对此问题，个性化预后健康教育要求提前向患者及家属交代可能出现的不良反应，做好各项准备工作，最大限度地减少不良反应的出现。

1.3 观察指标

1.3.1 应激心理于干预前和干预4周后，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[5]评价患者焦虑、抑郁心理。根据中国常模结果，SAS分界值为50分，SDS分界值为53分。评分与病情呈负相关，评分越高提示焦虑、抑郁情绪越严重。

1.3.2 自我管理能力于干预前和干预4周后，采用自我管理能力量表对患者进行评价[6]。自我管理能力量表包括限制行为、管理行为、心理活动和状态管理，共4项指标。评分方法为4级评分法，评分与自我管理能力呈正相关。

1.3.3 健康知识知晓程度健康知识知晓度的调查[7]，包括疾病的发生、表现、进展、诊疗、预后等内容。调查满分100分，<60分为不知晓，≥60分为知晓。

1.3.4 依从性依从性评分应用依从性评分量表[7]进行评估，包括自我监测、定期复查、遵医行为等指标，总分为100分，评估分数越高，提示患者依从性越高;反之，患者依从性越低。

1.3.5 满意度满意度评分用问卷答题[8]的方式对患者进行调查，包括对护理服务技能的满意度、护理服务态度的满意度、护理干预效果等满意度等。总分为100分，评分与满意度呈正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P < 0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS、SDS评分比较

两组患者干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者干预后SAS、SDS评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者自我管理能力量表评分比较

两组患者干预前限制行为、管理行为、心理活动和状态管理评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后两组患者各评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者健康知识知晓程度、依从性及满意度比较

3 讨论

急性胰腺炎是一种危及程度较高的疾病，主要临床症状和表现有腹痛、恶心、呕吐等，若未及时接受有效治疗，可引发相关不良事件，威胁患者生命安全[8]。此外，急性胰腺炎具有起病急、症状和表现明显的特点，容易给患者带来严重的生理疼痛，造成患者日常生活、工作等方面不便，降低生存质量[9]。研究发现[10]，心理健康问题也是患者不可忽视的问题之一，在消化内科急腹症中表现得异常明显。急性胰腺炎作为常见的消化内科疾病，发病后患者往往会因为生理上的不适感和疼痛感，引发心理层面的问题，其中较为常见的如焦虑、抑郁，也是急性胰腺炎患者治疗过程中严重程度相对较高的问题。循证护理具有系统性、规范性，是以患者为目标出发，结合患者的实际情况予以护理干预[11]。焦虑、抑郁等应激心理，是急性胰腺炎患者的常见不良心理，对患者心理健康状况的影响十分重要[12]。心理疏导的应用，对于急性胰腺炎而言，作用体现在直接、间接作用方面。其中，直接作用是增强患者的心理，改善心理健康，而间接作用则表现提升疗效方面[13]。本研究结果显示，观察组在干预后SAS、SDS评分均低于常模值及对照组（P < 0.05），提示循证护理联合个性化健康教育，能够更好地改善患者焦虑、抑郁等应激心理，有利于提高患者生活质量。循证护理联合个性化健康教育，充分体现系统性、规范性的特点，同时又做到尊重患者的实际情况，体现了个性化的特点。在此基础上实施的健康教育，能够更好地纠正患者的认识偏差，减少由此产生的焦虑、抑郁等应激心理问题[14]。

循证护理是一种新型的临床疾病护理模式，近年来在临床上已被广泛应用[15]。从循证护理实施的过程和步骤的角度出发，提出问题、查阅文献或报道、制度护理对策，是系统、规范的过程[16-18]。健康教育目的是提升患者对疾病的认识，纠正以往的认识偏差，形成对疾病的正确认识，更好地配合护理干预措施的实施[19]。个性化的融入，能够更好地体现健康教育以患者为中心的特点，契合患者的实际需求，使患者在治疗和护理过程中更加依从，对自身的各项生理和心理行为进行有效管理[20-21]。循证护理联合个性化健康教育的应用，可以突破传统健康教育的固定化和常规化特点，突出规范化、系统化的同时，又不缺少个性化，可以更好地提升健康干预效果[22-23]。本研究结果显示，观察组干预后限制行为、管理行为、心理活动和状态管理等自我管理能力量表指标评分均高于对照组（P < 0.05），提示循证护理联合个性化健康教育应用，能够显著增强患者的自我管理能力，而这也是提升治疗效果不可缺少的要求。自我管理能力的增强，意味着能够更好地配合实施各项医嘱[24]。另外在疾病知识掌握程度、依从性和满意度方面，观察组均高于对照组（P < 0.05），提示實施循证护理联合个性化健康教育，能够更好地增强患者对疾病相关知识的认识，使患者明白其中的利害之处，进而积极地配合护理干预工作，依从性和满意度的提升由此凸显。

综上所述，循证护理联合个性化健康教育应用在急性胰腺炎患者护理干预中，对患者焦虑、抑郁等应激心理改善有显著的作用，能够增强患者的自我管理能力，提升患者的疾病健康重视掌握程度、依从性和满意度，具有较高的应用及推广价值。

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