探讨循证医学教学模式在中医内科临床教学实践中的应用效果

田远印

[摘要] 目的 探讨循证医学教学模式在中医内科临床教学实践中的应用效果。方法 2018年2月—2019年4月，于该期间选择该院中医内科实习生62名，回顾分析实习资料，按照带教方式分组，对照组（30名，常规带教模式）、试验组（32名，循证医学教学模式），比较实习成绩和带教满意度。结果 试验组理论知识考核成绩、实操技能考核成绩、病例分析考核成绩均较对照组高，试验组护理满意度为96.88%，较对照组80.00%高（P<0.05）。結论 在中医内科临床教学实践中，循证医学教学模式在提高实习生理论知识的同时，更利于临床实践能力培养，实习生满意度较高，值得借鉴。

[关键词] 中医内科;教学实践;传统教学模式;循证医学教学模式

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）05（c）-0086-03

Discussion on the Application Effect of Evidence-based Medicine Teaching Mode in Clinical Teaching Practice of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine

TIAN Yuan-yin

Department of Internal Medicine， Xuan'en County National Hospital， Enshi， Hubei Province， 445500 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based medicine teaching mode in clinical teaching practice of internal medicine of traditional Chinese medicine. Methods From February 2018 to April 2019， during this period， 62 cases of Chinese medicine interns in the hospital were selected. The internship data were retrospectively analyzed and grouped according to the teaching method. The control group （30 cases， conventional teaching mode） and the experimental group （32 cases， evidence-based medicine teaching model）， comparing internship results and satisfaction with teaching. Results The experimental group's theoretical knowledge assessment results， practical skills assessment results， and medical record analysis assessment results were higher than those of the control group. The nursing satisfaction of the experimental group was 96.88%， which was higher than the control group by 80.00%（P<0.05）. Conclusion In the clinical teaching practice of internal medicine of traditional Chinese medicine， the evidence-based medicine teaching model not only improves the theoretical knowledge of interns， but also facilitates the cultivation of clinical practical ability.

[Key words] Traditional Chinese Medicine; Teaching practice; Traditional teaching mode; Evidence-based medicine teaching mode

中医内科是临床主要科室之一，在中医学理论指导下，遵照辨证论治法则，对内科疾病进行系统处理，为患者提供科学有效治疗办法，目前我国中医学发展迅速，患者接受度较高[1-2]。同时中医学理论博大精深，且内科疾病复杂多样，对医护人员综合素养要求较高，因此临床更加重视中医内科带教工作开展，传统带教模式以教师讲授为主，帮助实习生掌握理论知识，并配合一定实践操作，但实习生综合素养提升效果欠佳，因此临床日渐重视找寻更为科学的带教模式，其中循证医学教学模式应用价值较高[3]。该文选取2018年2月—2019年4月该院的62名中医内科实习生作为研究对象，探究不同带教模式对实习生的影响，旨在为中医内科实习生培养提供科学指导意见，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院中医内科实习生62名，回顾分析实习资料，按照带教方式分组，对照组（30名）、试验组（32名）。对照组男性14名，女性16名;年龄23～30岁，平均（26.23±2.21）岁;其中本科17名，研究生13名。试验组男性13名，女性19名，年龄24～30岁，平均（26.65±2.21）岁;其中本科18名，研究生14名。两组实习生一般资料组间差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2  带教方法

对照组给予常规带教方式，带教过程以教师为主导，向实习生传递理论知识，提高实习生内科疾病诊断、治疗相关知识水平，同时带领实习生进行查房，引导实习生参与临床诊断和治疗，就实习生存在的问题予以解答;试验组给予循证医学教学模式，具体措施如下：成立循证医学教学小组，对教师进行系统培训，对科室患者整体情况进行系统分析，重点培训教师循证医学相关知识，结合具体课题确定循证医学依据，与教学大纲相结合制定具體教学方案;夯实实习生理论知识，教师结合大纲要求，引导学生全面掌握理论知识、基本概念，围绕中医内科相关疾病知识点产生的原因、发展、解决问题方法展开教学，让实习生树立辨证施治意识，同时锻炼学生文献检索和阅读能力，为问题的解决找寻理论依据;践行循证医学带教方案，首先确定患者群体，以中医内科肝病为例，引导实习生收集病因、症候、舌脉象资料，具体遵照“望、闻、问、切”流程，例如在鼓胀（肝脾血瘀证）治疗中，引导学生提出问题，此疾病如何治疗，而伴有门脉高压症又应如何治疗，其次针对提出的问题制定方案，此疾病治疗以疏肝健脾和活血化瘀为主，而对于门脉高压情况，中药治疗的同时配合手术治疗，让学生讨论具体术式的选择，讨论过程中自行检索文献，最后落实方案;跟踪患者恢复情况，对方案进行评估，获取最佳方案，对于鼓胀患者，最佳治疗方案应取得的效果如下：生命质量得以改善，有效寿命增加，病死率降低，且经济学指标合理。

1.3  观察指标

带教成绩评估比较，由科室权威专家制定考核题目，分为理论知识、实操技能、病例分析3部分，满分均为100分，分值越高提示成绩越佳;带教满意度评估，使用问卷调查法，评估实习生对教师态度、教学氛围、自主学习能力训练、探究能力训练等满意情况，以分值评判满意程度，满分100分，90～100分为非常满意，70～89分为满意，69分以下为不满意，满意度为前两个等级占比之和[4-5]。

1.4  统计方法

数据处理使用SPSS 24.0统计学软件，计数资料表示为[n（%）]，进行χ2检验，计量资料表示为（x±s），进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  考核成绩

试验组理论知识考核成绩、实操技能考核成绩、病历分析考核成绩均较对照组高（P<0.05），见表1。

2.2  带教满意度

试验组护理满意度为96.88%，较对照组80.00%高（P<0.05），见表2。

3  讨论

中医内科是临床常见科室，在中医学理论指导下进行疾病治疗，为内科疾病治疗提供了更为有效的方式，目前患者接受度较高，同时中医内科理论知识复杂，对从业人员综合素养提出了较高要求，而临床带教工作是提高从业人员业务素养、综合能力的关键，因此临床日渐重视中医内科带教工作开展，结合患者实际情况创新教学模式，在提高理论知识能力的同时，锻炼临床实操能力，帮助实习生积累临床经验，为后续工作奠定坚实基础[6-7]。

该次研究结果显示：试验组理论知识考核成绩、实操技能考核成绩、病历分析考核成绩均较对照组高，试验组护理满意度为96.88%，较对照组80.00%高（P<0.05）。具体原因分析如下：目前中医内科发展迅速，但是临床带教工作存在滞后问题，带教方式仍以经验教学为主，教师在教学过程中发挥着主导地位，学生处于知识接收端，教学方法单一，无法有效激发学生自主学习和创新能力，同时教学内容局限于教学大纲、医学刊物、教师经验，未能取得质的突破，此外培养目标模糊，以完成教学任务为主，很难满足当前临床对从业人员提出的更高要求[8]。而循证医学教学模式是一种新型模式，要求教师谨慎而准确地选择循证医学依据，保证依据的科学性和时效性，并结合临床实践情况制定教学方法，通过教学活动予以检验，为学生提高科学高效的教学指导，将其引入中医内科带教中具有明显优势。科室对教师进行系统培训，提升了教师的带教能力，保证了教学工作与时俱进，符合创新性要求;强化理论基础教学，帮助实习生系统掌握理论知识，为后续深入学习、自主探究等奠定基础，夯实实习生理论知识，强化其学科能力;提高实习生综合能力，循证医学教学模式践行遵照提出问题-制定方案-检验最佳方案的思路，引导实习生掌握疾病诊疗过程中的思路，让其在实践过程中自主选取已有知识，并通过查阅资料对提出的问题进行回答，在寻找资料-否定方案-再次提出问题-再次查阅资料的往复循环中获取新知识，并建立更为完善的思维模式，强化自身能力。

综上所述，在中医内科临床教学实践中，循证医学教学模式在提高实习生理论知识的同时，更利于临床实践能力培养，实习生满意度较高，值得借鉴。

[参考文献]

[1]  陈楠，刘涛.目标教学法、循证医学理论联合PBL教学理论在中西医结合内科临床带教中的应用[J].内蒙古医科大学学报，2017，39（S1）：326-328.

[2]  梁琦，薛小临，雷新军，等.以问题为基础学习与循证医学相结合在心血管内科学临床实习教学中的应用研究[J].中华医学教育杂志，2017，37（4）：571-574.

[3]  冯爱梅，郭海飞，薛阿利，等.PBL结合循证医学教学模式在临床医学专业血液科教学中的应用[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S4）：486-487.

[4]  张丽霞，刘林.循证医学教育在血液内科临床实习教学中的研究与实践[J].重庆医学，2018，47（34）：113-114.

[5]  孙洁，王明月，李喆，等.循证医学结合PBL教学法应用于肿瘤内科教学的效果评价与探讨[J].重庆医学，2018，47（13）：133-135.

[6]  许小进，张清，张喜文，等.循证医学理念指导下的PBL、CBL整合教学法的应用[J].中国病案，2018，19（5）：87-89.

[7]  王立红，吕秀云，宿利清，等.循证医学在呼吸内科临床带教中的应用[J].内蒙古医科大学学报，2017，39（S1）：149-151.

[8]  邢新，顾文静，尚文茹，等.循证医学慕课设计及其在教学中的应用探索[J].中国循证医学杂志，2017，17（8）：121-124.

（收稿日期：2020-02-20）