急性高原肺水肿的护理措施

周路瑶，白海霞，王瑶

（乌鲁木齐军区总医院幸福路医疗区，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

急性高原肺水肿属于高原病的一种。在人刚接触高原以及进入高原后24～72 h发病较为常见。发病环境为当人处于2500 m以上海拔高度时，身体无法适应所处低氧低压环境而引发的全身抵抗性反应。由于我院所在的地理位置为青藏高原的青海省果洛州甘德县，平均海拔4100 m，年平均气温低至-1℃，大气含氧量为70%。当人们从所习惯的正常大气压以及气温的条件下来到我县，再加上空气稀薄，昼夜温差大等恶劣环境，会因此物理因素而出现缺氧、疲倦、呼吸道感染等不良反应。而这些剧烈急促的反应会引起急性高原肺水肿，一旦发病，就会头昏或睡眠障碍，病情危重，变化较快。若患者没有及时进行治疗，情节严重者则进一步导致急性高原脑水肿，死亡率升高[1]。就于本院特殊的地理环境，欲探究急性高原肺水肿的护理措施，随机抽取院内若干名急性高原肺水肿的患者进行探究，采用不同的护理策略，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取本院40例急性高原肺水肿患者（就诊时间为2018年4月到2019年4月），平均年龄为（40.61±6.42）岁。将所抽取的患者个人资料进行统计分析，若在年龄差异，有无平行病影响，身体机能，心理承受能力等方面若无较大差异，以及在患者家属签署同意书的情况下，便可将所抽取患者均分为两组，即对照组和观察组。本次探究具有研究价值（P>0.05）。

1.2 方法

患者的治疗情况由工作人员进行记录，以便最后整合分析。为对照组患者实施普通临床护理方案，观察组患者实施综合护理干预方案，具体措施如下。

1.2.1 适当休息和绝对卧床休息

患者进入高海拔地区后，由于处于缺氧环境，脑供血不足。所以患者在进行一切活动下都会使心脏的负担加重。当患者出现不良反应后要立刻进行休息，减少一切耗氧活动。严重者发生高原肺水肿时，要采取绝对卧床。在护理人员的指导下，患者应双腿自然下垂，处于半卧状态。若有心脏病以及心衰患者，护理人员要格外进行观察，以免患者病情突发加剧。

1.2.2 吸氧护理

患者患高原病的首要原因是缺氧，为挽救患者生命要及时地给氧才是最正确的治疗方式。患者缺氧状态缓解以后可逐渐减少氧气的供给量或间断吸氧。患者在刚发生不良反应时即视为紧急情况，立即用氧气袋为患者给氧。氧气袋属于气体装置，护理人员在最初为患者使用时要注意氧气袋的压力情况并根据流量进行调整。发病严重的患者要使用面罩吸氧，护理人员要为患者调整好面罩的位置，避免氧气面罩过紧造成脸部压力疼痛。面罩中的氧气流量应保持在6～8 L/min，浓度达60%左右[2]。高海拔地区气温较低，空气湿度较小，若患者单一吸氧很大可能会造成呼吸道干燥。为降低肺泡内泡沫的表面张力和保证患者排痰顺利，应在湿化瓶内加入浓度为50%～95%的酒精10滴和37℃温水[3]。患者吸氧完成后，呼吸、脉搏、血压会逐渐恢复正常，护理人员要及时做好记录。若患者在20～30 min后心跳速度变慢，面色如常，紫绀褪去，则表示患者用药准确，后续则会减轻气急的情况[4]。患者神志清晰后，检查鼻导管是否有阻塞等。重者使用机械通气，采用IPPV或PEEP/CPAP；有条件者可进行高压氧舱治疗[5]。

1.2.3 高原输液问题

高原压力较低，患者在静脉注射时要流速缓慢，在患者不良反应下静脉输液速度过快则会产生肺水肿。高原病患者中有部分患者为心肺功能不全或呼吸衰竭需慢补慢脱者，而这类患者在输液过程中不宜超过1000～5000 mL。若出现低血容量性休克或脱水严重的患者，以保持体液平衡为主要目的。护理人员注意密切观察患者的治疗情况，出现任何抵抗反应要及时调整注射速度[6]。

1.2.4 缺氧环境下饮食护理

登上高原以后，呼吸系统的代谢作用将会变强，人体将会因代谢速率增大而增大能量消耗。因此，一定要提前准备好营养补充。人体在缺氧时，将会变更产生能量的方式，代谢过程将会大大依赖于糖，目的是节约用氧，产生能量。所以，当处于高原之时，要及时补充糖类，所吃食物最好为高蛋白、低脂肪的食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果。不得食用生冷、辛辣等刺激性食品，不得暴饮暴食，吸烟和饮酒的情况要尽可能的少。对于病情严重的患者，待病况较为稳定后，可食用流质食物。

1.2.5 消除高原病的诱因和预防措施

避免出现呼吸道感染、感冒、过度工作、不良情绪等情况，否则将容易诱发高原病。做好保暖工作，防止感冒，让自己的睡眠时间足够充足，防止过度劳累。在医生的指导下服用预防急性高原病的药物如红景天、复方党参片、丹参滴丸、氨茶碱、地西洋、地塞米松、去痛片、速尿等[7]。登上高原以前，必须进行专门的高原健康检查，如有患心肺功能疾病，肝肾功能水平较差者不得登入高原。准备登入高原者，在登入前可以进行适当的高原训练，多做有氧运动，增强心肺功能和肺通气量，增多氧吸入量，以及多做有氧运动。据资料显示，深呼吸运动可以助人容易适应高原。在登入高原途中，可以分批段停留，逐步登高，以适应高原反应。

1.3 评价标准

对比两组患者的护理质量评分，由患者自主测评，各项满分为100分。采用SF-36量表评价患者的生活质量评分，同样满分为100分。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的各项护理质量评分均高于对照组，组间差异比较具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者的临床护理质量评分对比（±s, 分）

表1 两组患者的临床护理质量评分对比（±s, 分）

组别 例数 整体护理 健康教育 病室管理观察组 20 93.34±3.33 93.44±3.69 96.95±2.20对照组 20 63.41±3.29 67.85±4.87 65.65±3.91 P<0.05 <0.05 <0.05

经对比，观察组患者的各项评分（生理机能、情感健康、健康状态）均明显高于对照组，详见表2。

表2 两组患者的生活质量评分对比（±s, 分）

表2 两组患者的生活质量评分对比（±s, 分）

组别 例数 生理机能 情感健康 一般健康状态观察组 20 86.78±7.31 86.54±5.62 86.95±12.22对照组 20 43.45±6.52 37.85±5.87 46.65±6.73 P<0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

高原地区缺氧以及气压过低导致患者体内部分液体由于压力作用渗透到肺泡中，气体循环出现异态而使患者发生急性高原肺水肿[8]。患过高原肺水肿的患者再次进入高原，发病几率会更高，但在一定程度上是可以采取措施缓解的。当出现不良反应时，必须要高度引起重视。综上所述，本次临床护理干预方案，观察组患者的各项指标皆显著高于对照组，综合护理干预提高了患者的生活质量，及时有效使患者身体状况恢复正常，降低了不良反应发生率。