心电图室如何走出困境之我见

张娜

（保定市清苑区人民医院 心电图室，河北 保定）

1 用开展新项目、新技术带动业务学习

（1）从表1可见，2016年前后设备及检查项目（新技术）分别为3项和13项。其心电向量、散点图分析海量动态心电图数据、食管心房调搏操作技术、射频消融和起搏器程控的心内电图识图能力是低谷起步的难点。开展了新的检查项目，出具检查报告是必须的。本着急用先学的理念，首先解决日常工作量最大的心电向量报告书写，果然，经过2个学时的强化培训，我们较熟练地掌握了心电图与心电向量图同步采集，同时完成心电图和心电向量图报告书写的目的。

（2）在经食管心房调搏技术，射频消融识图、起搏器测试与随访方面，我们也是零基础，以往既不会操作亦不会看图。面对这几项新项目，新技术先掌握下食道电极，记录食道心电图的基本技能，再行经典室上速的食管心房调搏术，有时需与专家视频指导调搏的每一个步骤。

（3）运动心电图这个新项目、新技术，我们最担心的就是安全问题。设备到位后专家现场讲课、坐诊，结合实际病例说明患者安全的可控性，阴性、阳性结果的判断，现在已经能够独立完成病例选择、安全节点把控、报告书写和异常情况预防与处理。

表1 2016年前后设备检查项目（新技术）一览表

2 顺与逆孰是孰非

按着惯性（顺向）思维，首先应强调通过自学、进修、继教、参加学术活动等提高业务水平。熟不知，这样的套路让学习者感到心电理论枯燥乏味，即使是专家通过幻灯、动画、举例等活灵活现的讲解心电产生原理、动作电位、二次投影直至Brugada四步法和室速积分法[1]鉴别室速与室上速伴差传，但不付诸行动，则事倍功半，不但理论得不到实践，而且工作量和业务收入也难突飞猛进[2]。临床医师看不到心电报告对临床诊断、预防和规避医疗风险有多大帮助，绩效办看不到心电图室业务收入的增加，自然“不受重视”的感觉也就在其中了。常此以往，心电图室的业务发展滞后，人心浮动、痛心改行也就不难理解。

而逆向思维，以开展新项目、新技术促进业务学习和诊断水平的提高，却收到了预期的效果，文章开头陈述的心电图室现状必当有所改善。

笔者认为，不重视或不善于用实践推动理论学习，一味强调理论学习是空谈，空谈必然误事，这也是造成多数心电图室不良现状的主要原因。

3 取舍新项目、新技术

从表2可以看出2018年运动心电图患者292人次，食管心房调搏患者14人次，参与完成介入诊治患者62人次。虽说病例不多，但这三项工作的开展，对于提高心电理论水平和为临床筛选介入患者，是不可缺少的检查项目。

表2 2016年前后工作量一览表

4 把握时机，独立而不独行

2016年以前，心电图室归属超声科管理，绩效独立核算。鉴于专业不同，超声科主任不能专职、专心考虑心电图室的业务发展。2016年3月至2018年10月由心内科主任管理心电图室，科室逐渐开始了表1内新项目、新技术的开展以及工作量的大幅度增加，为提升心内科和心电图室心电基础理论、心电图诊断水平，我们历时一年零四个月，从理论到实践，再理论再实践，循环往复强化培训常规心电图、运动心电图和食道心电图的基础理论。2017年7月，我院心内科开始了心脏介入诊疗工作，心电图室参与其中，这迫使我们必须全面苦读心电理论、前沿知识，步步紧跟和服务于临床工作的发展与需求。2018年5月参加心动中国心电识图技能大赛获得第二名。2018年10月院领导根据连续6个月绩效报表结果，宣布心电图室独立绩效。

独立但不独行，练内功提升心电理论，通过13项检查结果的报告质量，赢得临床医师对我们的信任，发挥了心电图诊断报告在临床诊断、预防和规避医疗风险的作用；2018年以来，我们6次到临床科室讲解心肌梗塞、心律失常鉴别诊断和心电报告名词解读。耐心解读心电图与心电向量图从不同角度观察同一事物的不同结论；让临床逐渐接受心电向量图的诊断价值。

综上所述，逆向思维是我院心电图室走出困境的关键环节。