输卵管梗阻性不孕症患者治疗中采用输卵管介入术联合中药综合治疗的临床价值研究

王瑞锋，戴守方，张丽晓，李蕾，杨丽丽，鲁北，邱金霞，穆立国，孙玉娟

（河北医科大学附属邢台市人民医院，河北 邢台）

0 引言

临床上输卵管阻塞是较为常见的疾病，也是造成女性发生不孕的主要因素。随着现在社会的发展，输卵管梗阻的患病人数日益增多，有数据显示，输卵管阻塞的临床发病率可达到30%～50%[1]。输卵管梗阻的出现给女性的健康造成了较大的影响，导致女性的正常生育功能受到较大影响，严重降低了女性的生活质量[2]。目前临床上治疗该疾病的主要方式为子宫输卵管造影及再通术，有相关数据显示，应用该种手术进行治疗后，患者输卵管的再通成功率约在90%左右，成功率较高，但是发现患者的受孕率相对较低，约为30%～40%[3]。造成患者输卵管再通后依然受孕率低下的原因有很多，其中术后的再粘连问题就是造成患者不孕的其中的一个重要原因[4]。本研究对输卵管梗阻性不孕的介入治疗方法、术后不孕因素进行分析，对导致术后粘连发生的因素及病理机制进行研究，为临床术后粘连预防工作提供指导，以促进患者怀孕率的提升，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018年12月至2019年12月收治的420例输卵管梗阻性不孕症患者，随机分为两组，各210例。其中观察组患者中，年龄为20～37岁，平均（28.52±7.26）岁；对照组患者中，年龄为20～36岁，平均（28.49±7.31）岁。患者纳入标准为：①无精神疾病，能进行良好的沟通；②符合输卵管梗阻性不孕症诊断标准；③签署知情同意书。患者排除标准为：①存在既往输卵管结扎手术史者；②肝、肾等脏器功能出现衰竭者。两组患者年龄等一般资料比较，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

两组患者在收治入院后均采用输卵管介入术进行治疗。采取截石位，为患者进行常规的消毒铺巾，选取碘佛醇进行造影，以明确患者的宫腔情况、梗阻发生的具体部位。在0.035导丝及5F导管中插入9F导管至患者的输卵管开口位置，之后将导丝撤出，采用3F微导管以及0.021导丝中插入5F管，根据透视撤出导丝后，将碘佛醇经由3F导管注入，经输卵管弥散至盆腔，则代表再通成功。将4000 U糜蛋白酶、5 mL地塞米松、80000 U庆大霉素以及生理盐水共20 mL的溶液经由3F导管注入。在患者的下次月经干净后3～7 d，再为患者进行输卵管介入术治疗。观察组则在此基础上联合中药综合治疗。在完成介入术治疗后，给予患者桂红灌肠液进行灌肠治疗，在患者的下次月经后第3天为患者进行1次通液术，若患者的输卵管通畅，给予促进排卵、育卵以及助孕这些环节，采用补肾调周法序贯治疗，每日给予患者中药1剂，连续为患者治疗6个月。若患者不通或通而不畅，则给予其桂红灌肠液治疗。桂红灌肠液药方包括王不留行、红藤、桂枝、乌药等。基础的调周方：行经期采用补肾活血行气通经的疗法，采用川断、柏子仁、赤芍、泽兰、当归、熟地、制香跗、益母草、怀牛膝、红花，以促进患者的经血排出。在经期后治疗方式则调整为滋阴养血的治疗方式，药方主要有菟丝子、白芍、夜交藤、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、当归、川断、地黄、泽泻等。在月经期间，采用的是调气血、补肾养血的治疗方式，采用促排卵汤进行治疗，药方组成包括丹参、香附、当归、红花、茯苓、鹿角片、川断、菟丝子等。

1.3 观察标准

对比两组患者的治疗效果，以输卵管造影完全通畅为显效；以造影显示输卵管相通，但效果不理想为有效；以造影显示不通为无效。临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[5]。对患者进行随访1年，对比两组患者的怀孕率、治疗后输卵管再粘连发生率。对比两组卵泡发育情况。

1.4 统计学方法

两组对比数据用SPSS 18.0软件分析、处理，用t检验计量资料（±s），用 χ2检验计数资料（%），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组的临床治疗总有效率明显比对照组患者高（P<0.05），见表1。

表1 对比两组患者的临床治疗总有效率[n(%)]

2.2 怀孕率及再粘连发生率

观察组患者的1年内怀孕率明显比对照组患者高，且观察组患者的输卵管再粘连发生率明显比对照组低（P<0.05），见表2。

表2 对比两组1年怀孕率及输卵管再粘连情况[n(%)]

2.3 卵泡发育情况

两组患者治疗前的卵泡发育情况无明显差异，经治疗干预后，观察组患者的卵泡正常率明显高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 卵泡发育情况[n(%)]

3 讨论

随着人们目前生活环境、生活方式、饮食水平等方面因素的影响，不孕症患者人数出现了明显增加的趋势[6]。为了使输卵管梗阻性不孕症患者怀孕率提升，提升女性的生活质量，目前常应用单纯输卵管梗阻介入再通术进行治疗[7]。虽然在该种手术方式治疗下能有效提升患者的再通率，但其怀孕率一直无法达到理想的效果[8]。随着临床上对输卵管梗阻性不孕症的进一步研究分析发现，在输卵管梗阻介入再通术的基础上配合中药及理疗治疗，可以明显促进怀孕率和治愈率的提升。通过该种治疗方式，进一步扩展了中药和理疗的治疗领域。同时也在提高怀孕率的基础上将患者的治疗周期明显降低，提高了治愈率，还能节省医疗费用的支出。

本次研究结果显示，观察组的临床治疗有效率明显比对照组高（P<0.05）；对两组患者进行随访1年，观察组的1年内怀孕率比对照组高，观察组的治疗后输卵管再粘连发生率比对照组低（P<0.05），说明在结合中医综合治疗下，有效减少了患者输卵管再粘连的发生；观察组的卵泡发育正常率明显比对照组高（P<0.05）。

综上所述，在输卵管梗阻性不孕症的临床治疗中，应用输卵管介入术联合中药综合治疗能有效提升患者的怀孕率，减少输卵管再粘连的发生，值得推广应用。