西藏地区拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果

尼玛卓嘎，普布卓玛

（拉萨市人民医院，西藏 拉萨）

0 引言

妊娠期高血压是孕妇妊娠期中常见疾病，该病的发病与年龄、海拔、地区、饮食等因素密切相关。西藏地区尤其是海拔超过4000 m的地区，其妊娠期高血压的发病率相较于其他平原地区更高，因此对于西藏地区孕妇妊娠期高血压的治疗具有重要的意义[1]。妊娠期高血压会对孕妇的身体健康造成影响，此外严重者还会影响孕妇生产结局和胎儿结局，造成严重不良后果[2]。对于妊娠期高血压的治疗，由于常用的降压药物会对胎儿发育产生影响，因此，在治疗妊娠期高血压时，需谨慎用药[3]。本次研究选用拉贝洛尔和硫酸镁治疗妊娠期高血压，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年9月收治的90例妊娠期高血压产妇，所有患者均符合《妇产科学》[4]中关于妊娠期高血压的诊断标准，此外所有患者自愿参与本次研究，且研究获得院伦理委员会批准。将所有患者随机分为对照组和观察组，各 45例，对照组中，年龄18～40岁，平均（29.62±5.28）岁；单胎妊娠42例；孕周30～40周，平均（34.82±2.65）周；产次：1次29例，>1次16例；轻度子痫前期22例，重度子痫前期23例。观察组中，年龄18～40岁，平均（29.55±5.32）岁；单胎妊娠 41例；孕周 30～40周，平均（34.76±2.72）周；产次：1次 30例，>1次15例；轻度子痫前期20例，重度子痫前期25例。两组患者一般资料对比无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患者收治入院后，给予患者常规治疗和护理，以及必要的营养支持等，同时给予患者硫酸镁治疗，硫酸镁（厂家：辽宁倍奇药业有限公司2.5 g，批准文号：国药准字H20051792），第1天，予以患者0.9%氯化钠注射液20 mL+硫酸镁20 mL，静脉推注，同时给予患者0.9%氯化钠注射液500 mL+硫酸镁60 mL静滴。第2天，以0.9%氯化钠注射液500 mL+硫酸镁60 mL静滴，连续治疗5～7 d。在此基础上，对照组使用拜新同硝苯地平控释片（厂家：拜耳医药保健有限公司30 mg×7片批准文号：国药准字J20130115）治疗，用药剂量以医师处方为准，推荐剂量为1片/次，1次/d，用药5～7 d；观察组使用拉贝洛尔治疗，拉贝洛尔（厂家：江苏迪赛诺制药有限公司50 mg，批准文号：国药准字H32026120）。拉贝洛尔，餐后口服，起始剂量100 mg/次，2～3次/d，后依据患者血压增加剂量，每日最大剂量不超过2400 mg。

1.3 观察指标

对比两组治疗前后的血压水平。

对比两组胎儿分娩情况和产后并发症发生率。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压水平

治疗前，两组患者的血压水平无明显差异（P>0.05）；治疗后，观察组血压水平低于对照组（P<0.05），有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗前后血压水平对比（±s, mmHg）

表1 两组患者治疗前后血压水平对比（±s, mmHg）

SBP DBP组别t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后t P研究组（n=45） 165.07±8.62 133.85±4.05 21.990 0.000 103.35±6.31 84.58±4.17 16.648 0.000对照组（n=45） 164.51±8.44 141.34±4.10 16.565 0.000 102.20±5.26 93.34±5.26 8.854 0.000 t 0.311 8.718 0.939 8.755 P 0.756 0.000 0.350 0.000

2.2 分娩结局

观察组自然分娩多于对照组，剖宫产少于对照组（P<0.05），有统计学意义；观察组1例终止妊娠，对照组2例终止妊娠，见表2。

表2 两组患者分娩结局对比[n(%)]

2.3 产后并发症

观察组产后出血、感染等并发症的发生率低于对照组（P<0.05），有统计学意义，见表 3。

表3 两组患者产后并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

妊娠期高血压是女性妊娠期中较为常见的并发症，而西藏地区的妇女，由于高海拔的影响，其妊娠期高血压的发病率相较于平原和其他地区更高，另外，相较于一般高血压的治疗，妊娠期高血压的治疗，药物对胎儿的影响也是需要严肃考虑的问题，常规的降压药物可能导致流产、胎儿畸形等严重后果[5]。基于上述原因，西藏地区妊娠期高血压的治疗，面临着更多的困难，其治疗方法的研究具有更高价值。

对于妊娠期高血压的治疗，一方面要考虑到如何降低母体的血压，另一方面需考虑到胎儿的安全，因此妊娠期高血压的治疗，一直是产科研究中的热点[6]。硫酸镁、拉贝洛尔、拜新同均是产科用于治疗妊娠期高血压的三种常用药物，其中硫酸镁是治疗妊娠期高血压的首选药物，其起效机制为Mg2+对中枢神经的活动有着明显的抑制作用，其有效成分能够减少或抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，从而切断神经肌肉连接处的信号传导，起到降低肌肉收缩的作用，同时具有舒张血管平滑肌的作用，使血管扩张，血压降低[7]。作为治疗妊娠期高血压的药物，硫酸镁疗效确切，但是单纯使用硫酸镁对降压效果不理想；拉贝洛尔也是治疗妊娠期高血压的降压药，同时也是一种α和β受体阻滞剂，相较于单纯β受体阻滞剂，拉贝洛尔既可降低平躺时血压也可降低外周血管阻力，其降压效果好于β受体阻滞剂，此外用于妊娠期高血压的治疗中，不会影响到胎盘的供血、供氧[8]。拜新同是一种1、4二氢吡啶类钙离子拮抗剂，能特异性作用于心肌细胞、冠状动脉、外周阻力血管的平滑肌细胞。拜新同能扩张血管，尤其是大血管，同时还能降低冠状动脉平滑肌的张力，防止血管痉挛，起到降低血压的作用。

在本次研究中，观察组采用拉贝洛尔联合硫酸镁，对照组拜新同联合硫酸镁。结果显示，虽然两组患者的血压均在不同程度的下降，但观察组对患者的血压的降低效果更好（P<0.05）。另外，观察组自然分娩的产妇显著多于对照组（P<0.05）；观察组产后并发症更少（P<0.05）。推测这主要是因为观察组增加拉贝洛尔口服，而拉贝洛尔能够促进胎儿的肺早熟，增加胎儿抗血小板聚集的能力，因此其胎儿更适应自然分娩，有利于胎儿结局和减少产后并发症的发生，而拜新同在与硫酸镁联用时，其对妊娠期妇女以及胎儿的影响虽无明确报告，但也可能存在未知因素，对胎儿结局产生影响。

综上所述，拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疗效确切，对于西藏地区妊娠期高血压患者的治疗，具有重要的价值。