阴道分娩顺产接产会阴保护的临床研究

迪力达尔·加马力

（新疆新和县人民医院 妇产科，新疆 新和）

0 引言

产妇分娩过程中，会阴部分容易受到损伤，导致该情况发生的因素较多，例如胎儿体型过大、产程过急、胎位不正等都是其中主要原因[1]。若医生在接产时没采取有效的措施对会阴进行保护，会阴受到损伤后增加阴部感染的几率，甚至发生大出血，严重威胁产妇的生命安全。会阴损伤后的补救措施也会留下瘢痕，极大程度影响患者的日常生活，所以在产妇阴道分娩顺产接产时，医生有必要实施有效的会阴保护措施[2]。传统的会阴保护方法虽然能一定程度避免会阴的损伤，但是会阴损伤率依然处于较高水平，临床研究发现拇指并用托肛方法可对会阴部位进行有效的保护。本文将对产妇在阴道分娩顺产接产时采用不同会阴保护方法的效果展开分析，详细报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2018年1月至2019年4月在我院妇产科阴道分娩顺产的400例产妇作为此次研究对象，所有产妇均符合阴道顺产分娩、首次分娩、未使用催生素等标准，并排除了多胎妊娠、剖宫产、精神异常等情况。采用数字随机表法将所有患者分为两组，对照组200例，年龄最小21岁，最大34岁，平均（27.8±2.3）岁，孕周 38～40周，平均（39.1±0.2）周；实验组200例，患者年龄最小22岁，最大36岁，平均（26.9±2.4）岁，孕周37～40周，平均（39.3±0.3）周。所有产妇和亲属知情本次研究内容并签署协议书，两组产妇在年龄、孕周等基础信息无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施传统会阴保护方法，具体为当胎儿头部略微露出时，接产人员将经过杀菌后的会阴巾放置于产妇阴道和肛门之间，然后接产人员的右手大拇指与其他4根手指分开，利用掌心大鱼肌顶在产妇会阴部[3]。观察宫缩频率，在宫缩时对会阴部位向上方内侧托压，宫缩间隙对会阴进行保护，同时放松手掌力度，避免会阴长时间受力出现水肿现象。保持此步骤直至胎儿完全娩出[4]。

实验组实施拇指并用托肛方法，具体为当胎儿头部略微露出时，接产人员用右手肘关节支撑在病床上，同样将经过杀菌后的会阴巾放置于产妇阴道和肛门之间，然后在产妇会阴体部联合正中处用大拇指用力顶住，其他4根手指略微弯曲，轻微发力托住肛门[5]。胎儿头部开始娩出时向上方内侧同时推压，接产人员左手稳住胎儿头部，使胎头略微俯屈。在产妇宫缩间隙时，接产人员右手稍微放松依然放在肛门处。当胎儿肩部娩出时，产妇宫缩时接产人员右手大拇指向上方内侧同时推压，对会阴进行保护，待胎儿肩部全部娩出后右手可完全松开[6]。

1.3 观察指标

调查两组产妇分娩后会阴损伤情况，分为会阴裂伤、会阴侧切、会阴完整3个等级，会阴裂伤标准为会阴部位皮肤和阴道入口处发生撕裂现象、伴有出血；会阴侧切标准为接产时医生在会阴部进行切口操作；会阴完整标准为会阴部位皮肤、阴道粘膜均无损伤现象，完整性较高。会阴损伤率等于会阴裂伤率加会阴侧切率。统计两组产妇对会阴保护方法的满意程度，分为不满意、满意、非常满意3个标准，总分100分，≤60分为不满意；61～80分为满意；≥81分为非常满意。总满意率=非常满意率+满意率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 会阴损伤情况对比

结果显示，实验组产后会阴损伤率低于对照组，差异较大（P<0.05），具体见表 1。

表1 两组产妇会阴损伤率对比[n(%)]

2.2 满意度对比

结果显示，实验组产妇总满意率高于对照组，差异较大（P<0.05），具体见表 2。

表2 两组产妇满意度对比[n(%)]

3 讨论

产妇阴道分娩中会阴损伤是较为常见的情况，如果损伤严重的话会导致产妇后期出现并发症，所以接产人员应不断提高自身接产技术，掌握有效的方法保护会阴。传统的会阴保护方法由于长时间对会阴用力进行顶压，增加会阴充血、血肿的风险，损伤率较高[7]。随着研究的深入，拇指并用托肛方法逐渐应用在阴道分娩产妇中，是传统会阴保护方法的全面改进。接产人员通过拇指托住产妇肛门，手掌与会阴不会接触，可有效缓解胎头的冲击力，会阴部位受力减小，降低了会阴部位不良反应的发生[8]。通过本次研究结果看出，实验组会阴损伤率低于对照组，说明该方式用手指托肛减少了会阴的受力，降低会阴体脆性，避免会阴出现充血情况，有效保护了会阴的完整。同时实验组总满意率高于对照组，结果证实了产妇在阴道分娩顺产接产时采用拇指并用托肛方法产妇更为认可，相较于传统会阴保护方法具有明显的优势。

综上所述，产妇分娩时采取有效的措施对会阴进行保护具有重要意义，而阴道分娩接产时采用拇指并用托肛方法能够避免会阴不良反应的发生，降低会阴的损伤率，产妇普遍满意认可该方式，值得广泛应用。