针灸及中药治疗犬小脑出血

李一涵,刘钟杰

(1.北京美联众合动物医院转诊中心，北京 朝阳 100012；2.中国农业大学动物医学院，北京 海淀 100193)

脑出血(Intracerebral hemorrhage,ICH)通常在西医中指的是除去外伤性的原发性脑实质内出血。引起脑出血病的原因较多，较为常见的有高血压、脑部血管畸形、溶栓或抗凝后的出血，以及脑梗死后出血和脑淀粉样血管病。在脑出血发生的部位中，大部分发生在大脑半球，发生在脑干和小脑的出血约占20%。而脑出血的预后通常又与出血的部位、出血量和全身症状有关。小脑出血多发生于一侧小脑半球，主要症状表现为头晕、眩晕、站立和步态不稳、颈项强直明显、肢体共济失调以及眼球振颤等，有时伴有周围性面瘫或一侧外展神经麻痹等脑桥受损等表现[1]。

在中兽医中，脑出血属于“中风”的范畴，以昏迷、口舌歪斜、偏身麻木为主证。对于该疾病的认识，中兽医经历了长期的探讨与实践，一些著作认为当机体的气血亏损、脉络空虚和卫外不固时，招致风邪入中脉络，进而表现出口眼歪斜、偏瘫、半身不遂。此后，中兽医学说经过不断发展与完善，认为气、火、痰、湿、瘀血等因素导致的气血逆乱、脑络闭阻、迫血外溢是中风较为主要的致病因素。治疗小脑出血主要运用滋阴潜阳、平肝熄风、通腑化痰、活血通络以及活血化瘀等方法，均可取得很好的临床效果。在临床上可选用中成药和针灸疗法进行治疗[2]。

1 临床信息

1.1 病例 1只13岁雄性雪纳瑞犬(未去势)，体重为8 kg，就诊时主要症状为瘫痪、认知障碍、颈部僵直并偏向左边不能扭动。

1.2 既往病史和现病史 既往病史：患犬曾被诊断为胰腺炎，并一直保持低脂饮食。现病史：初次就诊时表现为瘫痪，发病较快，起床后突然倒地无法运动。在此之后，便无法行走和站立，颈部僵直偏向左侧，无法转至另一侧。

1.3 体格检查 通过体格检查可知，患犬体温为37.7 ℃，呼吸频率为23 次/min，脉搏118 次/min，可视黏膜苍白，触诊T13～L3腰椎区域明显疼痛。神经学检查表明，患犬前肢具有轻微本体反射，后肢无本体反射，且前后肢肌张力均增强。同时，患犬存在尿失禁的情况。

1.4 影像学检查 核磁共振成像表明，左侧枕叶、小脑背侧可见T1W1高信号，T2W1低信号不规则病灶，枕叶局部脑膜呈T2W1高信号，T1W1低信号，造影后可见明显增强。左侧小脑背侧可见明显压迫，疑为亚急性早起出血。其他脑组织各层面显示良好，脑室系统显示良好，未见明显异常(图1)。X线结果显示，在L2～L3处有骨刺及狭窄 (图2)。

图1 小脑MRI图像A：左侧枕叶T1W1高信号；B：小脑背侧T1W1高信号；C：左侧枕叶T2W1低信号不规则病灶；D：枕叶局部脑膜造影后T1W1高信号

图2 X线图像

1.5 诊断 该犬疑似亚急性小脑出血，出血周围枕叶脑膜炎。第2～3腰椎之间间隙狭窄及骨刺增生。

1.6 传统中兽医诊断 通过望、闻、问、切，患犬的性格表现为精神沉郁、呼吸沉重，有警惕性、胆小、安静的特点，故五行属水。舌色较为苍白、淡紫；舌苔淡白；脉沉、弱且缓；综合脉诊舌诊为虚证。背部及四肢远端的温度较低，腿部肌肉萎缩，无食欲；无论在家还是医院，总是待在温暖的地方，并存在尿失禁的情况，故为肾阳虚及脾气虚。由于患犬核磁检查有小脑出血症，结合舌色苍白淡紫及脉沉弱，故有血虚痰瘀之象。

根据上述症状，患犬可诊断为肾阳虚、血虚痰瘀及脾气虚。

2 传统中兽医治疗

2.1 针灸疗法 针灸治疗频率为每周2次，每次持续20 min。电针一般选用连续波20 Hz或40 Hz，以及断续波20 Hz[3-4]，每次根据辨证适当调整选穴和频率设定。白针选取的穴位一共有：GV-20(百会)、GV-14(大椎)、GB-20(风池)、TH-17(翳风)、LI-10(前三里)、SI-3(后溪)、HT-9(少冲)、HT-7(神门)、PC-6(内关)、SP-6(三阴交)、SP-9(阴陵泉)、SP-10(血海)、TH-5(外关)、BL-11(大杼)、BL-17(膈俞)、BL-20(脾俞)、BL-23(肾俞)、BL-36(邪气)、百会、二眼、ST-36(后三里)；电针选取的穴位为百会连GV-14(大椎)、二眼连BL-20(脾俞)等。

对于此类疾病，GV-14(大椎)和GB-20(风池)是最为常用的穴位，这2个穴位可用于缓解颈部僵直。位于耳基部后下方的TH-17(翳风)是三焦经和胆经的交汇点，该穴位有利于面瘫、面部肿胀和颈椎僵直的恢复。HT-9(少冲)是心经井穴，有清热息风、醒神开窍、祛风止痉的作用。TH-5(外关)位于前肢骨间区域的前侧面，桡尺骨之间，对于前肢麻痹、颈部疼痛等症状有较好的缓解作用[5]。

2.2 中药治疗 在实施针灸治疗的同时选择中药治疗，服用半夏白术天麻汤及桃红四物汤加减，该汤剂由患犬主人自行购买中药饮片煎服。半夏白术天麻汤具有健脾去湿、化痰熄风等功效，主治眩晕、高血压病、癫痫、面瘫等风痰上扰；桃红四物汤具有养血活血、扩张血管、抗休克等作用。对于本病例，中药共服用30 d[6]，每5～7 d进行1次辨证，调整用药。

2.3 辅助治疗 需再补充康复训练及推拿，对于患犬运动功能的恢复也会起到一定辅助治疗的作用。

3 结果

经5次治疗后，患犬颈部僵直的症状得到了治愈，可以自由转动，其行动能力也有了一定的改善，可以在器械的帮助下进行短时间的站立。

经10次治疗后，患犬的运动能力有了提高，通过器械辅助，行走速度日渐提高，同时对于方向的控制都较为自如，但是不能自主站立。

经12次治疗后，患犬可以不需要器械的辅助自主站立，并可以行走一小段路程，但行动十分缓慢，仍旧不能够长时间站立。

经22次治疗后，患犬可以自主站立并行走很长一段时间，颈部自由转动。

根据上述临床情况，可认定该犬的颈部僵直和瘫痪问题得到了控制。

4 讨论

脑出血的基本致病机理是脏腑功能的失调、阴阳失衡、气血逆乱导致络破血溢于脑脉之外。病性是本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚、气血亏虚，在标为风火相煽、气血逆乱。“风证”、“火证”、“痰证”、“阴虚证”为出血性中风急性期的基本证候，急性期以“火证”最为明显，而“瘀证”则贯穿于疾病的始终。由于脑出血的病因较为复杂，既有血瘀的一般共性，也有风、火、痰、热、虚、实等兼证。因此在治疗上采用以针灸为主，配合中药及其他辅助疗法，才能体现出中医的优势，并取得了很好的临床效果[7]。上述病例通过3个多月的中兽医治疗后，患犬的情况得到了明显的改善，这说明传统中兽医疗法对于犬脑出血有很好的疗效。