2017-2018年闽东地区儿童呼吸道病原体感染流行特征分析

1 资料与方法

1.1一般资料选择2017年1月至2018年12月由于呼吸道感染收入福建医科大学附属闽东医院住院的小儿(不包括新生儿)共7 967例为研究对象，参照第8版《诸福棠实用儿科学》标准，均符合小儿呼吸道感染的诊断[1]。2017年3 447例，2018年4 520例；男4 767例，女3 200例，男∶女为1.49∶1；年龄29 d至14岁，其中≤1岁(婴儿组)3 052例，>1～3岁(幼儿组)3 368例，>3岁(大童组)1 547例。

1.2仪器与试剂采取间接免疫荧光法(IFA)检测9种病原体特异性IgM，试剂盒由郑州安图生物工程股份有限公司提供。使用德国LEICA DM3000荧光显微镜进行结果判读。

1.3方法用非抗凝真空管取静脉血3 mL，然后获得离心血清。严格按照试剂说明书进行操作，按1∶1稀释血清→加吸附剂混合→离心出上清液→点于载玻片孔上→37 ℃温育90 min→磷酸盐缓冲液(PBS)洗2次，蒸馏水洗1次→晾干→加入荧光素标记抗人IgM FITC结合物→37 ℃温育30 min→PBS洗2次，蒸馏水洗1次→自然晾干→加入封闭介质，盖上玻片→显微镜(荧光)下读片→细胞膜、胞质或细胞核见绿色荧光，判为阳性(有阴性对照)。

1.4统计学处理采用Excel 2003和SPSS22.0统计软件进行统计分析。计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1病原体检出情况 7 967例患儿中，检出病原体阳性共1 639例，其中2017年826例，2018年813例。病原体阳性总检出率为20.57%。9种常见呼吸道病原体检出率从高到低依次为MP>RSV>PIV>IVB>ADV>LP>CP>Q fever>IVA。MP检出率为11.64%，明显高于其余8种病原体(P<0.05)。见表1。

2.2病原体在不同年龄患儿中的分布 MP婴儿组检出率明显低于其他两组(P<0.05)。RSV婴儿组检出率高于其他组(P<0.05)。PIV婴儿组检出率低于其他组(P<0.05)。ADV幼儿组检出率高于其他组(P<0.05)。见表1。

表1 3个年龄组病原体检出率(%)

2.3病原体月份分布由于其他6种病原体检出率低，故图1只呈现了MP、PIV、RSV的月份分布。从该图可以看出，MP检出率高峰在2017年4月(18.96%)，低谷在2018年1月和9月，PIV检出率高峰在2017年6月(11.36%)；RSV整年检出率都低，变化幅度小，小高峰在2018年2月(6.26%)。

注：1～12代表2017年1～12月，13～24代表2018年1～12月。

2.4病原体季节分布从表2可看出，9种病原体检出率春季为26.3%，夏季为19.2%，秋季为15.4%，冬季为18.4%。9种病原体总检出率在季节间进行比较，春季和其他三季两两相比，差异有统计学意义(P<0.05)，春季最高，秋季最低(秋季与冬季、夏季比较，P<0.05)；夏、冬季相比差异无统计学意义(P>0.05)。单项比较，MP检出率在春季高于其他三季(P<0.05)；RSV检出率在夏季低于其他三季(P<0.05)；PIV检出率在春夏高，秋季低(P<0.05)；ADV检出率在冬季低于春季(P<0.05)。

表2 不同季节病原体检出情况(n)

2.5病原体在不同性别患儿中的分布 MP检出率不同性别中进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)，女性检出率高于男性。IVB、LP、CP、RSV、PIV、ADV检出率男女比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 男女患儿病原体检出情况(n)

3 讨论

住院患儿中，呼吸道感染疾病占60%以上，绝大多数为肺炎，多种病原体可引起急性呼吸道感染，其中90%以上的病原体为病毒[2]。而在实际临床工作中，到底是什么病原体导致这些患儿呼吸道感染呢？本研究采用多种病原体联合检测方法，检测9种非典型病原体，两年内病原体总检出率为20.57%，低于2016-2017年宁德地区儿童的检出率(30.94%)[3]，低于2015-2016年海口地区全年龄段检出率(29.28%)[4]。不同省市地区的检出率有明显差异，可见，监测的年龄、性别、环境、地域、气候不同，结果可能就有所不同。

本研究检出率处于前3位的依次是MP、RSV、PIV，与2016-2017年宁德地区[3]基本一致，与海口地区[4]差别大。本研究MP检出率11.64%，明显高于其余8种病原体，与2016-2017年宁德地区[3]一致，与海口地区[4]一致。MP感染已成为医师尤其是儿科医师关注的焦点之一，原因在于它的高发病率和检出率[1]。姜薇[5]研究显示，采用血清学检测抗体法，同一患儿间隔1周检测两次MP-IgM，第2次阳性率明显高于第1次，另外微生物培养法检测的阳性率明显高于血清学检测的阳性率，提示本研究所显示的MP检出率可能明显低于实际感染率。需要特别提到的是，本研究IVA检出率为0%、IVB检出率为1.22%，两者合并为1.22%，与2016-2017年内江市哨点医院门诊使用咽拭子检测IV核酸的检出率(1.23%)[6]大致相同。而该医院筛查出流感样病例后再留取咽拭子，其IV核酸检出率为19.30%。由此可见，临床医师对患儿进行流感症状筛查之后再进行留样检测，可明显提高检出率。

本研究显示，3个年龄组中，MP检出率婴儿组最低，与海口地区统计数据大致相同[4]；RSV检出率婴儿组高于其他组。RSV对婴幼儿呼吸道有强致病力，可以引起小流行，小婴儿即可发病。RSV不仅传染性强，再感染率也高[1]，婴儿组检出率高的原因可能在于此。PTASCHINSKI等[7]研究发现，早年RSV感染，可导致肺部直接受损，引发潜在的后遗症，可能和后来的哮喘发作有关。由此可见RSV感染的预防至关重要。ADV检出率幼儿组高于其他组，与重庆地区一致[8]。人体血清学研究表明，出生后数月到2岁，人体ADV抗体缺乏[1]，这与幼儿组检出率高相符。

本研究中，9种病原体抗体总体检出率2017年较2018年高；春季检出率高于其他季节，与宁德[3]及海口地区[4]相符；MP是9种病原体中阳性率最高的，高峰在2017年4月，低谷在2018年1月和9月，春季检出率高于其他三季，不符合冬季多发的特点[1]，与宁德地区不符[3]，可能与数据年份不同有关；RSV夏季检出率低于其他三季；PIV检出率春夏最高；ADV检出率呈现春季高而冬季低的特点，与《诸福棠实用儿科学》[1]所述不同。

本研究中，IVB、LP、CP、RSV、PIV、ADV单项检出率男女间差异无统计学意义(P>0.05),MP检出率女高于男(P<0.05)，与海口地区[4]、孝感市[9]报道一致。关于男女间MP感染是否存在特定的差别以及是否有特定的原因，目前尚无权威性报道。

本研究检出率处于相对低的水平，是否与试剂盒、入选的病例条件不同有关，尚不确定，需更多数据的支持。笔者考虑与抽血时患儿的病程有关，因为病程和抗体产生的时间有很大关系。感染后IgM的出现时间，LP、ADV在4～7 d，RSV、IVA、IVB、PIV在4～8 d，MP在1周，Q fever在2周，CP在2～3周[10]。由此认为呼吸道病原体试剂的组合有改进的空间。

综上所述，小儿呼吸道感染病原体因年龄、性别、环境、地域、气候不同而呈现不一样的流行特点。本研究提示，疾病的防控应以春季防控为主，重点在MP的防控。只有做好呼吸道病原体检测工作，医师才会对当地患儿病原体流行情况有良好的认知，诊疗工作中才可以做到有的放矢。为了提高病原体的检出率，医师尚需更准确地把握标本采集的时机，也可以考虑选用更优化的检测项目。