八段锦联合多元呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、mMRC评分及生活质量的影响

陈松美

上海市第三康复医院老年康复科，上海 200436

慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)是临床常见的一种呼吸系统疾病，主要特点为持续性不完全可逆的气流受限。该病发病率和病死率高，加之病程长、病情反复发作，严重影响患者的正常生活和工作，大大降低患者的生活质量[1]。有研究显示，中国>40岁人群中，慢阻肺患病率由2002年的8.2%上升至13.7%[2]。慢阻肺主要伴随的临床症状有咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、喘息、胸闷等，并反复加重，不仅损伤患者的气道、肺泡和肺血管，还会对如骨骼肌、心脏等组织器官造成伤害，严重威胁患者的身体健康及生命安全[3]。至今临床尚无完全根治慢阻肺的方法，现有的治疗手段如止咳、平喘、吸氧等仅可缓解患者症状，控制病情进展，减少急性发作，但不适宜长期使用。有研究显示，长期的呼吸康复训练或八段锦护理干预可有效改善患者病症，减缓病情发展，提高生活质量[4]，但目前临床关于二者联合的干预效果研究甚少。基于此，本研究旨在观察八段锦联合多元呼吸康复训练对老年慢阻肺患者肺功能、改良英国医学研究学会呼吸困难量表(mMRC)评分及生活质量的影响，为临床治疗该疾病提供更充分的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年5月本院收治的120例老年慢阻肺患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男36例，女24例；年龄60～78岁，平均(65.16±7.35)岁；病程2～13年，平均(6.67±1.41)年；吸烟41例。对照组男34例，女26例；年龄61～80岁，平均(64.98±7.47)岁；病程2～14年，平均(6.89±1.67)年；吸烟38例。两组性别、年龄、病程及吸烟情况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。以上纳入研究的所有患者均无脱漏或中途放弃治疗情况。

1.2纳入与排除标准 中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中规定的标准[5]。西医诊断参照中华医学会制定的《慢阻肺诊治指南(2013年修订版)》中的相关规定[6]。纳入标准：(1)均符合上述中西医的诊断要点，并经肺功能、X线片等检查确诊为慢阻肺；(2)所有患者均维持疾病稳定期1个月以上；(3)意识清晰，无严重肢体运动障碍；(4)对本次治疗方案知情并配合，且已签署同意书。排除标准：(1)合并有严重心、脑、肺、肝、肾等疾病的患者；(2)合并有其他基础病(如呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等)的患者；(3)合并有严重免疫、血液或内分泌系统等疾病的患者；(4)合并精神障碍，无法完成研究的患者。本研究经医院伦理委员会审批并通过。

1.3治疗方法 两组患者均给予常规治疗，主要包括祛痰止咳、解痉平喘、预防感染等。

对照组：仅给予患者多元呼吸康复训练干预护理。具体包括(1)为患者播放音、视频康复训练动作，并采用一对一方式由医师指导患者完成；(2)播放舒缓音乐放松患者情绪；(3)教授患者正确的呼吸方式(胸/腹式呼吸和缩唇呼吸)，每次5～10 min；(4)辅导并监督患者练习呼吸操；(5)对患者进行有氧耐力训练，如步行、蹬车等，每次30 min，1～2次/天。连续干预6个月。

观察组：在多元呼吸康复训练基础上，配合八段锦干预治疗。具体包括(1)对患者进行2个月的八段锦培训，并要求患者自行观看八段锦运动视频，以巩固动作要领；(2)定时进行电话随访或家访(1次/2周)，监督患者按时练习，并对某些问题进行指导；(3)患者每日练习1次，每次约30 min，每周4次以上，连续干预6个月。

1.4观察指标 (1)肺功能：应用日本捷斯特便携式肺功能仪(型号：HI-101)对患者干预前后的肺功能指标进行测量，包含用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)及二者比值FEV1/FVC，数值越大，表示肺功能越好。(2)mMRC评分：根据mMRC评定标准对两组患者干预前后的呼吸困难程度进行评估，共分为0～4共5个等级，等级越高，代表患者呼吸困难越严重。其中0级表示仅在剧烈活动时出现呼吸困难；1级表示平地快走或爬坡时出现呼吸困难；2级表示因呼吸困难，平地行走比同龄人慢或需停下休息；3级表示仅平地行走100 m或几分钟后就需停下喘气；4级表示因呼吸困难严重无法离家，或在穿、脱衣服时出现呼吸困难。(3)生活质量评定：依照世界卫生组织生存质量量表简表(WHOQOL-BREF)相关标准，以Likert 5级评分法，对患者干预前后生活质量进行评价，主要包括生理、心理、环境、社会关系4个方面，分值越高，表示患者生活质量越好。(4)慢阻肺综合评估测试(CAT)[7]：依据CAT评分量表对两组患者干预前后的临床症状进行评估，共包含8个项目，每个0～5分，最高分为40分，分值越高，说明症状越严重。(5)临床慢阻肺问卷(CCQ)[8]：该问卷以自填形式展开，评估内容主要由症状、功能及精神状态3部分组成，评分越高，代表患者的症状越差。

2 结 果

2.1两组患者干预前后肺功能指标比较 干预前，两组患者肺功能指标FVC、FEV1和FEV1/FVC比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者FVC、FEV1和FEV1/FVC各指标均比干预前明显改善(P<0.05)；且干预后观察组FVC、FEV1和FEV1/FVC明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后肺功能指标比较

2.2两组患者干预前后mMRC评分比较 干预前，两组患者mMRC评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者mMRC评分均比干预前显著降低(P<0.05)；且干预后观察组mMRC评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后mMRC评分比较分)

2.3两组患者干预前后生活质量比较 干预前，两组患者生理、心理、环境、社会关系方面评分比较差异都无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者生理、心理、环境、社会关系方面评分均比干预前明显升高(P<0.05)；且干预后观察组生理、心理、环境、社会关系评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量比较分)

2.4两组患者干预前后CAT评分比较 干预前，两组患者CAT评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者CAT评分均比干预前显著降低(P<0.05)；且干预后观察组CAT评分明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后CAT评分比较分)

2.5两组患者干预前后CCQ评分比较 干预前，两组患者CCQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者CCQ评分均比干预前显著降低(P<0.05)；且干预后观察组CCQ评分明显低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者干预前后CCQ评分比较分)

3 讨 论

慢阻肺可分为两种类型，一种以慢性支气管炎为主要表现，另一种以肺气肿为主要表现，但大多数患者均具备上述两种类型的临床特征。该病致死率很高，位居全球慢性疾病病死率的第4位。随着人们生活习惯的改变及全球环境污染的加重，慢阻肺的发病率也呈逐渐上升趋势。引起慢阻肺发病的因素有很多，主要包括个体易感因素如α1-抗胰蛋白酶缺乏及环境因素如吸烟、病菌感染、烟雾、空气污染等[9]。慢阻肺属于可预防、治疗的慢性肺部疾病，但临床上目前无法治愈。因此，就现阶段而言，对慢阻肺的研究目标主要为如何持续有效控制病情，减缓病情进展及肺功能恶化，提高患者生存质量。

长期多元呼吸康复训练是临床治疗慢阻肺稳定期的常用方法。其中呼吸操训练可有效增大患者呼气力，延长呼吸时间，提高气体交换频率；胸/腹式呼吸和缩唇呼吸等能扩大肺容积，改善患者机体的缺氧状态，从而有效减轻呼吸肌疲劳；另外，有氧耐力训练能有效提高患者的运动能力，使患者保持较高水平的运动耐力和活动能力。上述多元呼吸康复训练可明显提高患者呼吸肌的肌力和耐力，从而有效改善患者的呼吸功能，减轻患者呼吸困难的症状，控制病情的发展[4]。中医认为，慢阻肺属于“喘证”“肺胀”等范畴，病灶在肺，渐及脾肾，疾病稳定期常表现为肺脾肾三脏亏虚。祖国医学主张“不治已病，治未病”，即认为疾病的预防比治疗更重要[10]。另外，《慢阻肺诊治指南》中也指出，稳定期治疗重在预防急性发作，提高患者生活能力，改善患者心肺功能，控制病情发展[11]。八段锦作为一种中国传统的健身气功，具有调形、调心、调息等作用[12]。其在训练中动静结合，注重形、气、神三者的统一；且其包含现代肺康复中运动功能、呼吸肌功能训练等多个环节，可有效提高患者呼吸耐力，增加胸廓和肺的活动度，扩大胸腔容量，增加胸内负压，延缓肺功能下降。本研究中，两组患者干预后观察组FVC、FEV1和FEV1/FVC各指标均比干预前明显改善，且干预后观察组FVC、FEV1和FEV1/FVC各指标改善程度明显优于对照组，提示八段锦联合多元呼吸康复训练干预治疗有助于改善患者肺功能，提高患者生存质量。干预后，两组患者mMRC评分、CAT评分及CCQ评分均比干预前显著降低，且干预后观察组mMRC评分、CAT评分及CCQ评分明显低于对照组，说明二者联合干预可尽快缓解患者临床症状，减轻患者痛苦。干预后，两组患者生理、心理、环境、社会关系方面评分均比干预前明显升高，且干预后观察组生理、心理、环境、社会关系方面评分均显著高于对照组，表明联合治疗有利于提升患者生活质量。

综上所述，八段锦联合多元呼吸康复训练在老年慢阻肺患者干预治疗中疗效显著，能尽快缓解患者临床症状，改善患者肺功能，提升生活质量，具有较高的临床推广价值。但因本研究纳入样本量较少，结果可能存在偏倚，为进一步提高结果的准确性，后期应扩大样本量，进行深入研究。