加速康复外科理念预防体外循环心脏手术患者术后PTSD的临床效果分析

罗 静

（西部战区总医院，四川 成都 610083）

体外循环心脏手术是一种利用特殊装置，作为患者心肺功能暂时工作的暂替品，从而实现气体交换及血液循环，该技术是心脏大血管外科手术的重要保障[1]。但在实施该手术后，患者会出现不同程度的创伤应急障碍（PTSD），本次实验主要围绕体外循环心脏手术患者进行，以加速康复外科理念护理方式作为研究对象，从而更好地验证该用护理方式的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2020年1月70例接受体外循环心脏手术的患者，年龄37～77岁，平均（54.62±4.36）岁，男37例，女33例。其中A组患者35名，平均年龄（55.49±4.24）岁；B组患者35名，平均年龄（54.85±4.51）岁。按照患者的患病程度将心肺功能分为三个级别，Ⅱ级有28例、Ⅲ级有25例、Ⅳ级有17例，其中二尖瓣置换术患者有24例、冠脉搭桥有21例、先天性心脏病有12例、主动脉瓣置换术有13例。A、B两组的年龄差异不大，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 方法

A组患者在护理过程中采取加速康复外科理念，主要以下方法：

（1）术前护理干预：术前医护人员与患者积极沟通，并建立情感交流，以降低患者的不安情绪，增加患者对护理人员的信任感，帮助患者以较为平稳的心理状态接受手术治疗；对患者进行全面的身体评估，给予患者一定的营养护理，同时制定合理的治疗方案；指导患者深呼吸及咳嗽、排痰的方法，同时提醒患者在术前禁水2 h、禁食6 h；通过视屏、宣传手册将快速康复外科护理理念细致的为患者讲解，讲解新理念，告知其预期效果，同时让手术成功者讲解此种护理的优势，从而使患者恐惧和紧张感消除，提升手术信心。（2）术中护理干预：麻醉前为患者口服250 mL的氯化钠溶液（0.9%），混合100 mL的葡萄糖溶液(50%)；保证手术室的温度、湿度在合适的范围之内；对失血量≥1500 mL、手术时间≥3h的患者，给予适量的抗菌药治疗；密切关注患者四肢的温度，同时做好患者的引流管留置处理。（3）术后护理：密切观察患者在术后发生恶心、呕吐等情况，同时给予合理的药物及雾化治疗；拔管方案要严格按照患者的实际身体参数来进行，同时对患者进行定期的体温检测；使用深呼吸及吹气等方式来锻炼患者的心肺功能；辅助患者在术后进行适量的床下活动；合理安排患者的饮食，以保证其营养摄取量；做好患者术后的通便护理，以避免肠梗阻的发生；通过视觉模拟评分法对患者疼痛程度进行评分，对于评分不低于4分者，遵医嘱为其采取药物镇痛，观察效果；并且利用非药物镇痛法，如心理暗示、音乐疗法、肌肉放松训练等；为患者构建安静、舒适的病房环境，降低外界刺激，针对睡眠障碍者实施耳穴压豆、睡眠足浴等，如有需要可遵医嘱服用安眠药。

1.3 观察指标

A、B两组患者PTSD指标对比（PTSD评测内容分为：患者注意力集中程度，出现烦躁不安的发生率及程度，出现心悸、出汗、胸闷等状态情况的发生率及程度，出现睡眠障碍的发生率及程度，出现记忆力下降的发生率及程度。指标总分数为100分，其中81～100分为优；61～80′为良；45～60′为一般；＜45′为差）。

1.4 统计学方法

SPSS 12.0统计数据处理，用x²进行资料组比较，当P＜0.05时，表示其差异具有统计意义。

2 结 果

A组护理结果优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体对比结果见表1。

表1 A、B两组患者PTSD指标对比（±s，n，%）

表1 A、B两组患者PTSD指标对比（±s，n，%）

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3 讨 论

在强应激源中，体外循环心脏手术为其中一种，患者心理和生理均会因手术室温度较低、患者情绪、手术损伤等出现应激反应，从而出现PTSD[2]。有研究表示[3]，对围手术期进行优化，可使应急强度减少，降低发生PTSD的概率。

加速康复外科理念最早应用于心脏外科手术中，该种护理理念的主要目的是去除病灶修复组织与重建功能，从而减少因治疗所导致的创伤应激状况，使患者顺利的进入修复及康复阶段。目前，该种手术主要以增强术前心理辅导及术前准备护理、术后护理及围术期护理为主，以缩短患者的住院时间，同时减少并发症的发生。

经过两种不同方式的护理，从上表中可以看出，使用加速康复护理理念的A组患者，其PTSD的综合指标的在术后7 d，优、良指标达82.9%，在术后3个月，优、良指标达94.2%；而实施一般护理的B组患者，其PTSD的综合指标的在术后7 d，优、良指标为51.5%，在术后3个月，优、良指标为62.9%。两组患者在PTSD的综合指标上存在明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为：利用术前健康教育，可让患者更加深刻的了解加速康复外科理念，将其恐惧感、焦虑、疑虑等负面情绪消除，从而减少术前心理应激反应；术前进行积极准备，可使患者饥饿感、口渴感减轻，舒适度显著提升；术中护理可稳定其神经-内分泌系统，保证体温处于稳定状态，有效避免复温后的机体免疫功能损伤发生；术后疼痛护理。可使患者疼痛程减轻；而睡眠、活动、早期饮食护理等，可使患者因手术出现的不适感降低，确保生理维持正常功能，从而使PTSD发生率降低[4]。

综上所述，加速康复外科理念可以有效预防实施外循环心脏手术而出现的PTSD状况，因此该种护理理念应该在其它护理领域中得到有效运用。