心脏大血管外科术后患者出现精神症状的影响因素及护理

李 华，杨 凤

（川北医学院胸外科/心脏大血管外科，四川 南充 637600）

心脏大血管外科术可在心脏病、冠心病、心脏肿瘤、心包疾病以及瓣膜病等多种临床疾病，因此，实操经验相对成熟，治疗成功率极大，在临床上得到医师及患者的高度认可[1]。近年来，需要接受心脏手术病例数也急速增多，术后出现精神功能异常等并发症的几率也随之升高。为尽可能避免心脏术后出现精神症状，需要提升护理干预质量。为探究心脏大血管外科术后患者出现精神症状的影响因素，我院选取接受心脏大血管外科手术患者120例，采用针对性护理干预，有效减少了术后并发症的发生率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选定为2018年02月～2020年02月在我院接受心脏大血管外科手术患者120例。其中，男74例，女46例；年龄31～78岁，平均（53.62±4.67）岁。所有患者均无精神病家族史和无精神异常病史。

120例患者术后12 h～10 d出现精神症状为86例，其中男51例，女35例；发生抑郁型精神症状患者28例，具体临床表现为认知功能障碍、意志活动减退、思维迟缓、心境低落、记忆力减退、苏醒延迟等；发生谵妄型精神症状患者58例，以被害妄想、烦躁、胸闷、行为紊乱、拒绝治疗等为主要临床表现，严重者会出现幻听、幻视等症状。

1.2 方法

1.2.1 术前护理干预

患者在接受手术前，由于对病情发展及手术安全性等多方面考虑因素，对手术的治疗信心不高，且会出现紧张、焦虑等负面情绪，在一定程度上削弱了临床治疗效果。该时期，医护人员应时刻观察患者身体状况以及情绪变化，主动与患者进行有效沟通，及时授予患者疾病相关知识，并对手术的麻醉、技术手段、安全性、预期效果等一系列手术涉及的问题进行集体宣教，以增强患者对病程及治疗的认知[2]。同时，为了增加宣教内容的可信程度，应介绍手术典型成功案例。除此之外，由于心脏术现场可能出现多种问题影响手术效果，术后可能出现并发症，都需要对患者进行全面讲解。当患者出现焦虑等不良心理状态时，应以正确的方式给予心理疏导，站在患者角度进行思考，鼓励患者勇敢面对病魔，减少患者的心理压力，同时给予患者家属安慰。耐心解答患者提出的问题，尽可能满足患者心理、生理等多方面需求，建立良好的医患关系。多数人对医院的印象都停留在疾病、伤痛等严重威胁生命健康的层面上，患者对于这样的感官更为强烈，因此会产生不同程度的心理恐惧感，医护人员应在患者入院后及时带领患者熟悉住院环境，介绍治疗期间使用的仪器及设备，并将其对身体的影响进行讲解。指导患者术后使用呼吸机的正确呼吸方法，并对术后排痰方法进行教学。术后患者需要暂时通过手语进行有效表达，行动也会有所不便，应将一定不良症状悉数告知患者，以防止患者出现焦虑等情绪。药物控制治疗时，应减少硝普钠等损害中枢神经系统的药物如。

1.2.2 术中护理

针对术前出血患者应及时给予干预处理，若置之不理会导致出血量过多，而进入术前大出血范畴，对患者生命健康和预后都有不良影响。患者血管发生病变会使左颈总动脉、无名动脉受到累及，若患者术前存在脑缺氧、缺血症状，还会累及病变伤口处，导致术后病情加重。基于此，在行手术期间应对脑功能进行重点护理。对体外循环时间进行缩减，将安全深低温停循环时限控制在30～40 min之间，避免术中大出血，在有限时间内对合吻合口处，防止吻合口处发生梗阻或狭窄。术中应通过药物治疗提高患者脑部缺氧、缺血症状的耐受能力，防止再灌注损伤[3]。使用机械器材辅助患者通气过程中，应保证氧供充足，杜绝患者出现低二氧化碳血症和低氧血症。术中应用到微栓过滤器，以平衡患者体内酸碱、电解质等液体环境。同时，还需要实时检测患者各项相关指标，如血氧饱和度、脑代谢、脑灌注、颅多普勒超声等。

1.2.3 术后护理

代患者麻醉药力消退且苏醒后，应对患者的清醒程度进行评估，提前预防精神症状的发生。实时观察患者神志变化情况，患者在携带气管插管状态下，应与患者进行手语沟通，了解患者当前是否存在不适感，并以热情的态度给予患者鼓励和肯定。由于患者携带气管插管多有不便，患者的日常生活质量也会受到影响，患者易出现情绪失控的现象，严重影响预后效果，医护人员应尽量满足患者生理、心理等方面需求。一旦发现患者情绪发生不良波动，应及时予以安慰，同时施以保护性约束，以保证患者生命安全[4]。一定时候可以适当予以镇静剂药物，使患者的不适感减弱，提高生活质量。同时，术后镇痛对谵妄症的预防也有一定效果。根据患者身体恢复情况，及早减少机械设备的使用，以防患者治疗配合度降低。提供舒适的住院环境，使患者感受到家一般的安逸。

2 结 果

2.1 发生术后精神症状情况

本次研究中，患者术后出现精神症状为86例。其中，24例患者症状相对较轻，采用心理护理干预并服用适量镇静剂，1～2 d内症状消退；62例患者症状相对较重，采用肌内注射安定或1/3冬眠的方式控制症状发展，效果良好。症状严重者用适当剂量氯丙嗪控制。所有患者在接受治疗后，16～20 d内症状好转。

2.2 患者生活质量情况分析

对术后发生精神症状患者护理前后生活质量情况进行分析，发现患者生理、心理方面的整体质量均有所提升，说明护理方式具有临床价值。见表1。

表1 患者生活质量情况分析（±s）

表1 患者生活质量情况分析（±s）

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3 讨 论

通过本次研究，发现120例患者中出现精神症状共86例，通过有效治疗和心理疏导等护理干预，精神症状消失；患者生理、心理方面的整体质量均有所提升，说明护理方式具有临床价值。

综上所述，心脏术后影响患者发生并发症的因素多样，可由单因素引发，也可通过多因素共同作用引起病变。在进行护理干预过程中，应根据患者身体情况和心理及生理需求给予针对性护理。给予患者更多的人文关怀，消除患者焦虑、不安等负面情绪，平复患者恐惧心理，因而使患者税后精神症状发生率得到有效控制，提高患者日常生活质量[5]。