前瞻性护理对临床精神分裂症伴有攻击行为患者的影响效果分析

闫雅玲

（内蒙古自治区第三医院（精神卫生中心），内蒙古 呼和浩特 010010）

精神分裂症为近年来临床高发的精神科疾病，也是病因尚未完全明确的重性精神病，该疾病发于青壮年群体，患者的症状表现各异，且存在不同程度的感知觉、行为、思维及情感层面障碍与精神活动之间的不相协调。患者病情持续发展，还可能表现出明显的认知功能损害，患者病程迁延且易反复发作，甚至可能出现精神残疾。此类患者普遍存在着不同程度的攻击行为，对于医护人员和患者自身等安全均产生较大威胁，因此还需加强此类患者的科学护理工作。前瞻性护理属于控制护理模式，具有责任护理以及预见性护理的诸多优势，在提升护理质量方面发挥着重要作用[1]。以下将着重分析对于精神分裂症并伴随攻击行为者开展前瞻性护理的护理价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽 取2 0 1 8年5月～2 0 1 9年7月 本 院 精 神 科1 2 2例精神分裂症且伴随攻击行为患者，依据护理模式不同分组，即观察组：6 1例，男2 7例，女3 4例；年龄21～59岁，平均（39.4±1.2）岁。对照组：61例，男30例，女31例；年龄20～62岁，平均（37.8±1.5）岁。2组临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者进行常规护理，即加强病情观察，严格遵医嘱进行药物治疗，利用约束带等对患者进行有效制动，同时积极预防各类并发症；同期观察组则在该基础上联合开展前瞻性护理，措施有：（1）需对患者临床资料进行详细收集，包括入院后病情、家族病史、症状表现以及治疗方案等。结合患者的具体情况对攻击行为的产生原因进行分析，在此基础上具有针对性的临床护理措施；（2）患者入院后需要积极主动地与患者进行沟通，尽快了解其内心想法，并建立良好和谐的护患关系，保持态度温和以及语速的合法，充分给予患者同情尊重和理解，从而使患者逐步放松心态，并能够接纳医护人员，避免运用带有刺激性和嘲讽性的语言；（3）为患者营造舒适安全的病房环境，确保温度和湿度等条件的适宜。注意加强开窗通风，对房间内具有伤害性物品进行彻底清理和改善，例如对板凳和桌椅等物品进行牢固固定，对座椅脚、门窗等物品利用包裹软垫等方式进行防护，同时门窗需要配备暗锁；（4）处理过程中对患者表现进行详细观察，例如表情怒目、呼吸急促以及躁动不安等，因警惕患者情绪激动，尽可能避免与患者接触。在必要护理过程中需要两人同行，注意减少对患者语言和肢体形成刺激加强自我保护。利用语言沟通等方式了解患者的所需所想，并尽可能满足患者需求，从而缓解其精神紧张状况；（5）护理中需要积极开展交接班记录，并严格依据交接班的制度进行相关护理工作。特别是对于存在攻击行为者应进行当面交接，交接工作中应注意精神分裂症患者的具体情况和表现需进行详细介绍，从而确保接班护士能够全面掌握病人的具体情况，并给予相应的护理服务；（6）针对探视家属需要积极开展好安全宣教工作，避免探视家属在探视期间不经意间为精神分裂症患者提供有可能导致自身伤害或者伤害他人的相关危险物品。在家属探视期间由护士对患者的举动进行密切监视，在发现异常情况时需要立即终止家属探视，同时对患者进行行之有效的隔离，防止出现意外伤害事件；（7）患者在治疗期间如经过医生的准许可以外出，则在患者回院后需要详细检查患者是否携带有可能导致自身安全或伤人的危险物品，并予以没收；（8）患者治疗期间需要加强行为引导，可以适当的组织形式多样的文娱活动，从而帮助转移精神分裂症患者的注意力和情绪状态，引导患者在活动过程中的体位活动乐趣，从而降低攻击行为的发生风险。在护理中还需加强患者科学的心理引导，通过开展健康宣教使患者能够提升对于所患疾病的认知水平，帮助改善患者自责、恐惧、自卑等负面情绪，提升其康复信心和依从性。

1.3 评价标准

（1）统计两组在护理3个月内发生的人身伤害事件，包括对自身和对医护人员；（2）利用外显攻击行为量表（MOAS）对于患者护理期间攻击行为严重程度进行评估，主要有对他人身体、对自我、语言攻击和对物体攻击四个不同层面，均为0～4分，得分与攻击行为成正比。

1.4 统计学方法

涉及数据以S P S S 1 9.0分析，数据标准差以（±s）描述，组间数据t、x2检验，P＜0.05即组差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 人身伤害事件的发生情况比较

观察组对自身和对医护人员的人身伤害事件率均低于对照组，且比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组人身伤害事件的发生情况比较[n（%）]

2.2 MOAS量表评分对比

观察组护理后的MOAS量表评分为（6.16±1.03）分，对照组为（13.6±2.29）分，且比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

精神分裂症患者存在的攻击行为主要体现在躯体攻击、物体攻击、语言攻击，这对患者自身安全和医护人员的安全均产生较大影响和危险，因此需引起关注。科学的护理服务是改善此类患者攻击性行为以及提升预后的重要途径。精神分裂症患者属于攻击行为发生的高危群体，若未给予患者科学的护理干预，也将对患者的生命安全和生存质量产生严重影响和威胁，所以精神分裂症患者的科学护理工作应引起医务工作者的关注。近年来的研究报道发现[2]-[3]，科学的护理干预对于改善精神分裂症患者治疗效果和预后具有重要的促进作用，尤其是对于伴随攻击行为的精神分裂症患者来说，在护理期间通过采取行之有效的应对措施来维护患者和医护人员的安全，是确保医护工作能够顺利开展以及获得满意治疗效果的重要环节。前瞻性护理的运用是指护士在开展护理工作期间，通过运用科学的护理程序针对精神分裂症患者开展系统科学的病情分析和判断，进而能够提前预知精神分裂症患者攻击行为的相关风险因素和护理风险因素。有研究指出[4]，在精神分裂症患者常规护理的同时运用前瞻性护理，有利于降低各类攻击行为的发生率，对于维护患者自身安全和减少对医护人员的人身伤害至关重要，可更有效的获得满意的护理效果并促进患者的病情康复。从本次分析结果中可知，观察组护理后对于自身和对于医护人员的人身伤害事件率低于同期常规护理的对照组，同时该组的MOAS量表评分低于对照组。表明，运用前瞻性护理有助于改善患者的攻击性行为，并更好地维护患者自身与医护人员的人身安全。在前瞻性护理中，能够对患者情况进行综合细致的评估和判断，并提前预支相关风险因素从而进行预见性护理干预，有利于更好的改善患者的攻击性行为并提升护理质量。

综上所述，针对存在攻击行为的精神分裂症患者开展前瞻性护理，可有效改善其攻击行为并降低人身伤害事件的发生风险。