观察镇痛分娩联合自由体位护理在产妇分娩中的应用

刘牡丹

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院康巴什部产房，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

产妇分娩时伴随宫缩可产生剧烈痛感，目前产妇分娩中持续硬膜外麻醉镇痛分娩得到了极大的推广，产妇传统分娩过程中取仰卧位，但是仰卧位可在一定程度上限制骨盆可动性，增加胎儿娩出阻力，延长产程的同时增加顺产难度、侧切率、产后出血率以及新生儿窒息率[1]。本次研究比较我院38例镇痛分娩联合传统卧位护理产妇、38例镇痛分娩联合自由体位护理产妇，两组产妇分娩情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取 我 院2 0 1 8年1 0月～2 0 1 9年1 0月 收 治 的7 6例产妇为本次研究对象，按照是否行镇痛分娩联合自由体位护理将产妇分组。实验组（n=3 8）：年龄2 1～3 6岁，平均（3 1.0 2±1.2 2）岁，孕周37～42周，平均（38.12±1.22）周。对照组（n=38）：年龄2 2～3 5岁，平均（3 1.0 1±1.0 8）岁，孕周37～42周，平均（38.15±1.24）周。两组产妇平均年龄、平均孕周等指标经统计学验证无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。此外，实验的开展征求了家属的同意，并且报备了本院伦理委员会，并得到了批准。

1.2 病例选择标准

纳入标准：（1）本次研究对象均足月分娩，且既往均定期产检，产检各项检查结果正常。（2）产妇均神志正常表示自愿参与本次研究。排除标准：（1）排除合并精神疾病产妇。（2）排除合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病或其他重要脏器功能异常产妇。

1.3 分娩方法

两组产妇均行镇痛分娩，持续性监测产妇各项生命指征的同时在宫口张开2～3 cm时建立静脉通道，产妇取左侧卧位并屈腿抱膝呈“弓”形，以使脊柱充分打开，选择第3腰椎与第4腰椎实施硬膜外组织麻醉，注射3 mL浓度为1%的利多卡因溶液，若患者无不良反应则采取镇痛泵，通过泵注罗哌卡因120 mL、舒芬太尼45 ug与生理盐水100 mL混合液镇痛。对照组该组产妇分娩活跃期取平卧位或侧卧位，护理人员指导产妇调节呼吸，待宫口全开后配合宫缩将胎儿娩出。实验组产妇取自由体位分娩，产妇分娩过程中护理人员指导产妇根据自身喜好，自由选取坐位、站位、蹲位或跪位，并根据自身舒适度调整体位。

1.4 观察指标

比较两组产妇分娩情况。

1.5 统计学方法

针对产妇的分娩情况进行统计分析，以SPSS 21.0软件系统处理相关数据，（%）表示的百分数计量数据，均应用x2检验，P值低于0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结 果

两组产妇分娩情况，具体情况（见表1），实验组产妇剖宫产率对比中，实验组为10.53%，明显低于对照组的31.58%，此外，在会阴侧切率上，实验组则为7.89%，而对照组则为28.95%，组间对比差异显著。最后，在产后出血率和新生儿窒息率比中，观察组均低于对照组，差异具有统计学意义。

表1 两组产妇分娩情况对比分析[n（%）]

3 讨 论

分娩是胎儿离开母体的生理过程，在分娩过程中产力、产道情况、产妇精神以及胎儿身体发育情况均可影响分娩结果，一般情况下产妇在分娩过程中普遍需承受较大心理压力与精神负担，并且伴随宫缩等应激刺激，产妇躯体疼痛阈值降低，可伴有剧烈痛感，剧烈痛感又可加剧产妇躯体对疼痛刺激的敏感性。镇痛分娩的实施可有效缓解产妇分娩疼痛，从而防止产妇在分娩过程中体能消耗。产妇分娩过程中镇痛分娩配合仰卧位、坐位、蹲位、站位等自由体位，可在一定程度上抑制产妇子宫收缩时产生的应急反应，例如：坐位与蹲位可降低产妇分娩过程中盆骨倾斜度、扩大盆骨宽度，有利于胎儿在重力作用下完成下降、旋转，从而缩短产程[2]。

在分娩的过程中，产程处理非常重要，导致难产的因素非常多，胎位异常会造成头位难产，对产妇以及胎儿都有致命的威胁。为了有效预防护理人员需要通过采用自由体位的方式来纠正胎儿的位置，保证产妇顺利生产[3]。相关科学报告研究表明[4]，产妇在做手膝卧位的姿势时，因为产妇的身体受重力的影响，胎儿会从异常的枕后位慢慢向前转移，回归到正位，大幅度的减轻产妇盆底底部的疼痛与压力。如果胎儿在侧俯卧位的话，产妇程使胎儿的背部向上姿势，让产妇侧平躺下，在重力的作用下，会使胎儿的位置向右横方向转，直到恢复正位，可以减小孕妇的身体压力。自由体位的护理方法是可以大幅度的减轻产妇的身体压力以及心理上的压力，有效并有针对性的缓解了产妇的不良情绪，直接减少孕妇的身体疼痛[5]。

本次研究显示实验组产妇剖宫产率为10.53%、会阴侧切率为7.89%、产后出血率为7.89%、新生儿窒息率为5.27%，均比对照组低，由此认为镇痛分娩联合自由体位护理可提升产妇分娩过程中母婴安全性。有学者在研究报告中提出，应用这一措施剖宫产率较低，则可以防止不良事件的发生，护患纠纷少，这也是保障产妇分娩安全的方式，可纠正胎儿的位置，保证产妇顺利生产，降低出血量、难产等情况，值得大力推广应用[6]。

综上所述，产妇分娩中镇痛分娩联合自由体位护理干预效果明显优于镇痛分娩联合传统卧位护理效果，可进行推荐应用。