角膜胶原交联术治疗圆锥角膜的术中护理体会

陈聪玲，昶 辉，张丽华，韩霞君

（深圳眼科医院，广东 深圳 518000）

圆锥角膜是一种致盲性的眼病，患者双眼角膜锥形扩张，治疗难度大，一般需要佩戴角膜接触镜或接受手术治疗。临床常采用角膜胶原交联术加以治疗，其能有效控制圆锥角膜进展，通过紫外光介导的角膜胶原交联，使得角膜的机械强度得以提升，进而阻止圆锥角膜的进程，提高患者的视力水平[1-2]。临床关于角膜胶原交联术的护理报道较少，如何采取有效的术中干预措施，减少并发症的发生，是眼科医师关注的重难点。下面对50例（60眼）行角膜胶原交联术的患者的术中护理方法进行探究，望为临床提供有价值的参考，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2019年1月～2019年12月选取44例（60眼）行角膜胶原交联术的患者，其中男37例（50眼），女7例（10眼）；年龄13～43岁，平均（21.28±3.75）岁。

1.2 护理方法

术中护理措施如下：①消毒及麻醉：护理人员核对患者的姓名、手术方式及术前用药情况，采用记号笔记录患者的术眼。护理人员协助患者穿戴好鞋套及帽子，做好眼部消毒工作，采用棉签消毒上下眼睑，注意棉签不可过湿，以防消毒液进入眼部刺激角膜。消毒后，对患者实施表面麻醉，采用核黄素冲洗，紫外线照射前，还需要再点一次麻醉药，提高麻醉效果。②手术过程的配合：采用三查七对制度，巡回护士核实患者的资料，并与患者核对基本信息，检查手术室灯光，检查设备是否运转正常，检查照射设备与手术台距离是否适宜，提前打开交联仪，设定好紫外线照射能量及时间。器械护士准备好手术器械，将棉签、纱布、注射器、核黄素及针头提前准备好放置手术台，严格按照无菌流程操作。手术开始后，协助医师完成手术流程，记录其滴用核黄素的时间，每隔30s提醒其滴一次，保证角膜完全浸润。冲洗完核黄素后，再次滴麻药，以防麻药失效，患者不配合。照射紫外线过程中，保证角膜中央处于紫外线光线内，且提醒医生角膜滴水，保证眼表湿度适宜。③心理护理：手术为局部麻醉，患者属于清醒状态，无疑增加其紧张情绪。因此，护理人员还需要安抚患者的心理情绪，对于患者的恐惧、紧张及陌生情绪，可在手术室内播放轻快的音乐，缓解患者的情绪，转移其注意力；可在患者早期进手术室时向其介绍手术室环境，以消除其陌生感与恐惧感，向患者介绍手术流程，使其紧张情绪得以缓解。④环境护理：点滴核黄素及照射紫外线时，将室内光源关闭，防止核黄素在光的直射下药效受到影响，保持手术室环境的安静及舒适，禁止与手术无关的人员进出手术室，医护人员注意说话的音量，防止对患者造成干扰。

1.3 观察指标

①视力改善情况，采用视力检测表检测，共检测3次，取平均值。

②并发症发生情况。

1.4 统计学方法

所有数据均纳入到SPSS 20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，计数资料进行卡方检验，如视力改善情况及裸眼视力、最佳矫正视力、角膜Kmax值及角膜内皮细胞计数各参数变化情况，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者视力改善情况

干预后患者视力水平明显优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 患者视力改善情况（±s）

表1 患者视力改善情况（±s）

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2.2 并发症发生情况

患者手术过程未出现配合不佳的情况，情绪稳定，术后检查，1例患者出院时伴有眼部不适，流泪的情况，告知其为正常情况，闭眼多休息，剩余患者无不适，顺利出院。术后1个月复查，患者均未出现感染情况，眼部疼痛6例，交联线深度145～200 μm，平均170 μm，术后无角膜水肿情况。

3 讨 论

圆锥角膜使得角膜不断扩张，角膜中央向前凸出，使得患者出现近视及散光情况，视力水平出现不同程度的下降，进而对生活及学习造成较大干扰。目前视力矫正以佩戴角膜接触镜为主，但其无法控制角膜扩张的进程，患者多选择手术方式加以治疗。本次研究显示，干预后患者视力水平明显优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），干预后，裸眼视力及最佳矫正视力与干预前比较明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05）；角膜Kmax值干预后不断降低，干预后6个月及干预后12个月的角膜Kmax值与干预前比较差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者手术过程未出现配合不佳的情况，情绪稳定，恢复情况良好，并发症少，可见加强护理能提高良好的效果，预防并减少并发症的发生。可见，加强术中护理能改善患者的预后，使得患者视力水平不断提升，提高其生活质量，使其逐渐回归到正常生活中，获得良好的社会转归。

综上所述，对行角膜胶原交联术治疗圆锥角膜的患者而言，加强术中护理能有效改善其视力水平，预防并减少并发症的发生。