超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻对老年髋关节置换术患者的作用效果观察

窦友红

（师宗县人民医院，云南 曲靖 655700）

由于身体机能、骨质以及活动能力的减退，所以老年人非常容易发生髋关节骨折，这使得近些年行髋关节置换术的老年患者日渐普遍[1]。目前虽然麻醉药物、麻醉方式越来越多，但对于应如何对老年髋关节置换术患者实施麻醉，依然是一个临床关注和重视的问题，因为其可能会对老年患者的健康、安全造成影响。本研究通过对41例老年髋关节置换术患者实施超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻，对患者取得了非常理想和安全的麻醉效果，以下为具体的研究情况报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文临床研究对象共计82例，其均筛选自2018年6月～2019年6月以来，收治的老年髋关节置换术患者。排除精神系统疾病、长期服用阿片类药物以及存在相关禁忌征者。分设两个组别，一个为麻醉研究组，一个为麻醉对照组，每组随机分配患者41例。麻醉研究组患者，平均年龄（69.25±1.24）岁，男19例，女22例，ASA为I级者25例，为Ⅱ级者11例，为Ⅲ级者5例。麻醉对照组患者，平均年龄（69.12±1.16）岁，男18例，女23例，ASA为I级者26例，为Ⅱ级者11例，为Ⅲ级者4例。两组患者各项资料基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05），可比性充分。

1.2 方法

对麻醉研究组患者，使患者患侧肢体向上保持侧卧位。通过超声的引导，定位患者腰丛神经，并将20 mL 0.5%罗哌卡因安全注入，同时再于骶丛神经周围，将15 mL 0.5%罗哌卡因安全注入。确定产生了阻滞后，采用无肌松喉罩静脉镇静，予以丙泊酚1.25～2.0 ug/mL、舒芬太尼0.1 ug/kg靶控输注，应用LMA喉罩，使患者能够保持自主呼吸。

对麻醉对照组患者，予以丙泊酚1.5～2.0 ug/mL、舒芬太尼0.4 ug/kg静注，同时使用顺式阿曲库溴铵0.2 mg/kg诱导，应用LMA喉罩，机械通气。

两组患者置入喉罩后，维持BIS 44～55，术中选择性追加舒芬太尼，根据患者血压、心率，酌情注射去甲肾上腺素或去氧肾上腺素。

1.3 观察指标

（1）分别观察两组患者术后2 h、6 h、12 h以及24 h的VAS视觉疼痛模拟评分，得分越高表示患者的疼痛越严重；（2）分别观察两组患者的麻醉起效时间、下床活动时间、拔管时间、阻滞持续时间。

1.4 统计学方法

以SPSS 21.0作为统计学计算工具，t用于检验计量资料。P＜0.05表示数据对比差异具有统计学意义；P＞0.05表示数据对比差异不具有统计学意义。

2 结 果

与麻醉对照组患者相比，麻醉研究组患者各观察时间点的VAS评分明显更低，且麻醉起效时间、下床活动时间、拔管时间更快，阻滞持续时间更短，各项观察数据差异均具有统计学意义，见表1、表2。

表1 两组患者各观察时间点VAS评分的对比（±s）

表1 两组患者各观察时间点VAS评分的对比（±s）

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表2 两组患者麻醉起效时间等的对比（±s）

表2 两组患者麻醉起效时间等的对比（±s）

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3 讨 论

人在上了年龄之后，一方面其身体机能、活动能力都会发生退化，另一方面是其整体的骨质也会发生明显流失，变得非常的脆弱，因此老年人较为容易发生跌倒，并因此造成骨折。在所有的老年人骨折中，髋关节骨折的发生率是较高的。髋关节骨折的发生，对患者的健康乃至生命安全均具有非常大的危害，而且会由于活动能力受到严重限制，而导致生活质量大大下降[2]。在髋关节骨折的治疗方面，自然以手术方式为主，如髋关节置换术往往能够对患者起到直接、确切、理想的疗效，恢复患者的活动能力，改善患者的生活质量。不过，在老年髋关节置换术中，我们不仅要关注髋关节置换术本身，同时对于老年患者的麻醉，更要引起重视。因为，身体机能减退、合并症多等因素影响，老年患者麻醉可能会面临较大的风险[3]。

就老年手术患者来说，外周神经阻滞麻醉是一种较为适用的麻醉方式，其对患者的呼吸和循环功能影响非常少，不容易引起相关的风险、安全问题。尤其是在超声引导下，对患者进行神经阻滞麻醉，更可提高麻醉操作的精确性，进一步改进和提升麻醉效果。腰丛包括了相当多，而且复杂的神经，如股神经、股外侧皮神经以及闭孔神经等，骶丛神经分支同样是如此，其包括了坐骨神经、臀上神经等，对人体臀部、大腿后方，起着感觉支配与控制的作用。如何在这些复杂的神经当中，进行阻滞是具有难度的。而超声引导的出现和应用，为我们提供了更好的阻滞途径，可以大大减少穿刺次数，提高穿刺的准确性，使阻滞取得理想的成效，避免对周围组织，造成过多的不利损伤[4]。老年人由于整体身体机能的减退，所以普通全麻难以起到最理想和安全的麻醉效果，将超声引导下腰骶丛神经阻滞与全麻联用，可以在保证患者高效麻醉的同时，促进患者更快恢复。

本研究采用了对照研究法，分别设置了两个研究组，对其中一个组别的患者行超声引导下腰骶丛神经阻滞后无肌松静脉麻醉，对另一个组别的患者仅实施了全静脉麻醉，最后的麻醉效果研究结果显示，行超声引导下腰骶丛神经阻滞后无肌松静脉麻醉的患者，其各观察时间点的VAS评分明显更低，且麻醉起效时间、下床活动时间、拔管时间更快，阻滞持续时间更短。这证明，在老年髋关节置换术中，通过超声引导，行腰骶丛神经阻滞联合全麻，能够改善和提升麻醉效果，在临床工作中更加具有推广价值。