观察合并重症呼吸衰竭的慢阻肺患者中使用无创呼吸机进行治疗的临床效果

王如刚

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院呼吸与危重症医学科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

慢阻肺的发生与遗传因素、气道反应增高以及呼吸道感染等因素有关，流行病学调查显示全球四十岁以上人群中约有百分之10的个体患有该病，慢阻肺患者以气短、呼吸困难为典型症状，在降低患者呼吸功能的同时，若未行有效干预可增加机体循环系统功能异常发生风险，慢阻肺合并重症呼吸衰竭可危及个体生命[1]。本次研究比较我院收治的66例合并重症呼吸衰竭的慢阻肺患者无创呼吸机治疗前后血气分析相关数值变化情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我 院2 0 1 8年1 0月～2 0 1 9年1 0月 收 治 的6 6例合并重症呼吸衰竭的慢阻肺患者中男3 6例、女30例，男年龄54～80岁，平均（73.22±1.52）岁，慢阻肺病程2～6年，平均（4.1 2±0.3 2）年。女年龄52～78岁，平均（73.17±1.48）岁，慢阻肺病程2～5年，平均（4.03±0.29）年。在入院后对患者的基础身体情况、生活情况进行了解和整理，对比无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。此外，实验的开展征求了家属的同意，并且报备了本院伦理委员会，并得到了批准。

1.2 病例选择标准

纳入标准[2]：（1）医师参考万学红、卢雪峰主编第九版《诊断学》中慢阻肺、重症呼吸衰竭临床诊断标准。（2）患者神志、思维正常，均自愿行无创呼吸机通气治疗。排除标准：（1）排除心跳、呼吸停止的患者。（2）排除血流动力学不稳定的患者。（3）排除合并消化道大出血或大咯血的患者。（4）排除合并鼻出血、鼻窦炎、中耳炎的患者。

1.3 方法

本次研究对象入院后均给予吸氧、祛痰治疗，并在此基础上开展无创呼吸机治疗，无创呼吸机通气治疗相关参数：氧流量为3～5 L/min，频率在12次/mm～18次/mm，吸气压在8～12 cmH20，呼气压在4 cmH20[3]。患者在无创呼吸机通气治疗过程中应定时补充湿化罐内蒸馏水含量，防止蒸馏水不足，致使患者气道干，保证患者吸入的蒸汽温度在35～37℃，相对湿度控制在60～70%。此外护理人员定期检查患者呼吸道内分泌物排出情况，定期协助患者翻身，并空拳叩击患者背部以促进痰液排出，防止痰液积聚在呼吸道内，引发呛咳、误吸。

1.4 观察指标

观察比较本次研究对象无处呼吸机通气治疗前后相关血气分析数值变化情况，其包括了PaO2数值、PaCO2数值以及血液PH值指标。

1.5 统计学方法

针对慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者实施治疗结果分析，采用SPSS 24.0的分析计算方式对结果进行数据分析，其中的计量资料以（±s）进行表示，然后用t进行数据检验。P＜0.05为经过检验后的结果，表示具有统计学检验意义。

2 结 果

本次研究对象无创呼吸机通气治疗前后血气分析数值变化情况，具体情况（见表1），6 6例合并重症呼吸衰竭的慢阻肺患者无创呼吸机治疗72 h后PaO2数值比治疗前高、PaCO2数值比治疗前低，即患者的治疗后的PaO2指标为（86.76±4.35）mmHg，PaCO2指标则为（46.76±4.35）mmHg，数据差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），而血液PH值则比治疗前高，相关血气分析数值差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者无创呼吸机通气治疗前后血气分析数值变化情况[±s、n]

表1 患者无创呼吸机通气治疗前后血气分析数值变化情况[±s、n]

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3 讨 论

重症肺结核的主要原因是由于治疗不当所导致的，并会发生肺心病、肺气肿等并发症问题，这也会增加治疗的困难。而重症肺结核合并呼吸衰竭则是严重的呼吸功能障碍性疾病，患者在临床症状中会存在缺氧问题，继而引起代谢紊乱，慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者及时纠正患者通气功能，对提升患者预后效果具有重要的意义。无创呼吸机通气治疗与有创呼吸机通气治疗相比，可有效降低气管插管将对患者气道的损害，保有利于患者气道防御能力的提升[4]。

随着我国医疗护理技术的进步，在实施正压通气的过程中可以减少呼吸道阻力，缓解呼吸疲劳、气道痉挛，从而改善肺部通气状况。在护理过程中，首先则是人机对抗的护理支持，缓解患者不适感，调整呼吸频率[5]。其次，在生命体征上则考虑患者的血气和呼吸状况，减少呼吸道异物堵塞，并鼓励患者主动排痰，减少压迫，更好地接受治疗。此外，由于分泌物粘稠而难以排除，如果拍背等方式无效，则可以使用雾化方案。选择无创呼吸机作为改善策略，有助于改善患者缺氧的问题，促使呼吸功能恢复。但是对于初次应用的患者其往往有恐惧心理，且长期治疗不仅会有依赖性产生，也有可能引起呼吸机相关性肺炎，而这些问题的改善需要护理人员的协助。本次研究显示应用无创呼吸机通气治疗的66例患者，持续治疗72 h后PaO2数值、PaCO2数值以及血液PH值与治疗前相比显著提升。

综上所述，慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗有较高的临床推广价值。