急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术临床疗效对比

贾 政

（沐阳南关医院，江苏 宿迁 223600）

急性阑尾炎为临床高发的急腹症，在临床各类急腹症中居于首位。发病后患者的主要临床表现为转移性右下腹部疼痛、反跳痛和阑尾点压痛等，并且急性阑尾炎患者病情往往变化多端，还伴随不同程度的恶心、呕吐以及白细胞与嗜中性粒细胞计数水平异常升高等。目前对于此类患者主要采用外科手术方案治疗，可取得满意疗效。以往多运用传统开腹手术，随着近年来腹腔镜技术的快速发展，为急性阑尾炎患者的微创治疗提供了条件和基础，并且腹腔镜手术弥补了传统开腹手术的创伤大和术后恢复缓慢等劣势[1]，也受到了广大患者的青睐。以下将探究急性阑尾炎患者采用腹腔镜手术或者开腹手术进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2017年2月～2020年2月本院60例急性阑尾炎手术病例，依据术式差异分组，即观察组：30例，男17例，女13例；年龄22～70岁，平均（42.5±0.2）岁。对 照 组：3 0例，男1 5例，女1 5例；年 龄20～71岁，平均（41.8±0.4）岁。2组临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

患者纳入标准：（1）具有显著的临床症状与体征表现，且符合关于急性阑尾炎的临床诊断标准；（2）患者对手术治疗方案知情且签署知情同意书。排除标准：（1）合并意识障碍或脏器功能不全者；（2）处于妊娠期的女性患者；（3）经腹部B超提示阑尾周边脓肿情况者，或无法耐受手术麻醉以及具有相关手术禁忌证者。

1.2 方法

对照组行传统开腹手术方案治疗，术中为腰硬联合麻醉，选择右下腹部麦氏点处为术中切口，做一长度约4.0～5.0 cm左右的切口，使阑尾得以充分显露，针对阑尾动脉和系膜进行结扎，再以4号丝线对阑尾根部进行妥善结扎。约距离患者阑尾根部0.4 cm处对阑尾进行切断，同时阑尾残端通过电凝灼烧法进行处理，并实施荷包缝合与包埋，术毕；同期观察组则采取腹腔镜手术方案治疗，做一脐部8.0～10.0 mm的小切口，气腹针探入后进行二氧化碳气体填充，使压力维持于8.0～10.0 mmHg，显露患者阑尾并应用一次性锁扣对于阑尾动脉和系膜进行钳夹，同时阑尾根部进行锁扣夹闭后再以4号丝线进一步加强。患者阑尾残端粘膜通过电凝灼烧进行处理，阑尾取出之后，患者右侧髂窝与盆腔脓液需充分清理，并应用无菌贴对切口进行覆盖，术毕。

1.3 评价标准

（1）比较2组手术后的康复进程指标，如术后离床活动时间、肛门排气时间以及术后住院天数等；（2）统计2组术后的相关并发症情况。

1.4 统计学方法

涉及数据以S P S S 1 9.0分析，数据标准差以（±s）描述，组间数据t、x2检验，P＜0.05即组差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后康复进程指标对比

观察组的术后离床活动时间、肛门排气时间、住院天数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组术后康复进程指标对比（±s）

表1 2组术后康复进程指标对比（±s）

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2.2 术后并发症率对比

观察组术后未见感染等并发症情况，对照组术后2例切口感染者，及1例腹膜炎者，并发症率10.00%。32组术后并发症率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

急性阑尾炎在临床中具有较高的发病率，患者主要症状为下腹部疼痛、恶心呕吐以及发热等。急性阑尾炎患者在发病后若未能进行及时妥善的治疗和处理，容易诱发诸多并发症，例如比较常见的腹膜炎、脓肿形成、内外瘘形成以及化脓性门静脉炎等，甚至可能诱发肝脓肿。现阶段，对于急性阑尾炎患者的治疗措施主要可分为非手术治疗与手术治疗，原则上对于急性阑尾炎患者除了粘

膜水肿型患者能够进行保守治疗且获得痊愈外，其他类型的急性阑尾炎患者均需要在确诊后及早行阑尾切除术治疗，从而彻底根除病灶，预防相关并发症的发生。传统开腹手术在此类患者治疗中具有广泛应用，能够改善其相关临床病症，然而开腹手术术中操作视野并不开阔，特别是术后肛门排气时间的恢复情况较差，且需要进行长时间的禁食，容易诱发术后的肠黏连以及切口感染等相关并发症，使得术后住院时间进一步延长，不利于改善患者的康复效果并降低经济负担。近年来腹腔镜技术快速发展，通过腹腔镜手术的运用具备创伤小、术中视野开阔、出血量少以及术后恢复快等一系列优势。将其应用于急性阑尾炎患者的治疗中，可缩短患者的术后住院天数，并降低术后感染等并发症风险，同时也能够在腹腔镜的辅助下为术者提供更加清晰和广阔的视野，有利于避免对患者其他脏器组织产生的损伤，可降低手术创伤[2]-[3]。在急性阑尾炎患者的治疗中，采用腹腔镜手术进行治疗具备诸多优势，例如腹腔镜手术的运用可有效的降低患者的手术操作创伤，从而为患者术后并发症率的控制奠定良好基础，同时可更有效地加快患者手术后机体康复进程以及切口愈合进程，因此有利于缩短患者的总体住院时间，并帮助降低治疗费用，这对于减轻患者治疗期间的经济压力和精神压力都具有重要作用；腹腔镜手术的运用在腹腔镜的辅助下完成整个手术操作，可以为手术医生提供良好且十分清晰的手术视野，在手术操作过程中能够对病人盆腔和腹腔进行探查，从而可同时排除患者的盆腹腔其他疾病。在探查和操作中并不会受到患者阑尾部变化或者体型情况等因素影响；在腹腔镜手术的运用中与传统开腹手术相比，手术切口明显缩小，所以手术后的疤痕遗留较小，更有助于术后切口愈合，同时还具备良好的术后美容效果，因此近年来腹腔镜阑尾切除术更受广大患者，特别是年轻女性患者的青睐。本次对比结果中观察组的术后离床活动时间、排气时间以及住院天数等康复时效指标优于同期的对照组，同时观察组术后无并发症情况，低于对照组10%的并发症率。表明，运用腹腔镜手术有助于提高急性阑尾炎患者的治疗价值。

综上所述，急性阑尾炎患者采取腹腔镜手术，可有效降低术后并发症率并加快术后的康复进程，其应用价值优于传统开腹手术。