信息化技术在病案管理中的应用效果及对管理质量的影响研究

徐梦 王娜 刘思宁 张瑞 王冰

[摘要] 目的 探讨信息化技术在病案管理中的应用效果及对管理质量的影响研究。方法 选择哈尔滨市某三甲中医院2011年1月—2017年1月66 221份出院病案，分析病案查询及病案数字化归档与调取信息化应用效果。结果 2013—2017年，单册病案建立索引用时及单次病案查询用时明显缩短，并且医院病案室在建立索引环节累计节省时间3 452.3 h，查询环节累计节省时间421.1 h;2015—2017年，病案明显用复印改为打印，节省了690.8 h，纸质病案借阅数量明显减少，而数字化病案调取呈上升趋势。结论 信息化技术在病案管理中的应用，使得医院的工作效率和管理质量显著提高。

[关键词] 信息化技术;病案管理;管理质量;影响研究

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）06（b）-0171-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of information technology in case management and its impact on management quality. Methods 66 221 hospital discharge cases were selected from January 2011 to January 2017 from a triple-A secondary hospital in Harbin city， and the results of information application were analyzed the case query， digital archiving and retrieval of cases. Results From 2013 to 2017， the indexing time for single-volume cases and query time for single-volume cases were significantly reduced， and hospital case rooms saved 3 452.3h in indexing and 421.1h in querying; from 2015 to 2017， cases were copied to print， saving 690.8 h， and the number of paper cases borrowed was significantly reduced， while digital case retrieval was on the rise. Conclusion The application of information technology in case management has significantly improved the efficiency and management quality of the hospital.

[Key words] Information Technology; Case Management; Management Quality; Impact Study

病案是指按照標准规范记录患者疾病表现、诊断和治疗的文件，并由医疗机构的病案管理部门按照有关规定保存。病案的保存形式有纸质版形式、电子文档形式、医学影像学检查胶片形式、病理切片及其他形式[1-3]。传统管理虽然能满足医院需要，但是管理缺乏针对性，且管理以人工为主，导致管理质量较低，在一定程度上限制了医院的发展。信息化技术以一种新型的管理模式，该管理方法以信息共享系统为中心，病案信息管理系统与HIS、PACS、LIS和电子病例系统信息共享，能实现整个系统程序整体、协调，能有效提高医院的管理质量，但是该管理方法在医院病案中的管理应用研究较少。因此，该文以哈尔滨市2011年1月—2017年1月某三甲医院的66 221份出院病案作为对象开展研究，探讨信息化技术在病案管理中的应用效果及对管理质量的影响研究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该市某三甲中医院66 221份出院病案，采用计量资料的方法，分析病案查询及病案数字化归档与调取信息化应用效果。

1.2  方法

①传统的病案管理方法是每个病区将病案送到病案室后，病案室工作人员按照病案区出院患者登记本逐一对患者姓名、性别、入院科室、时间、主要诊断、出院病例号签收，然后再与打印成册的出院登记本进行核对。 每月病案室的几名工作人员需要花费一周时间核对数千名患者的出院信息，然后对病案进行整理分类，装订，键入和归档。此外，病案档案袋要靠工作人员手写患者姓名、性别、住院号等基本信息。②信息化技术管理方法是每个病区将病案送到病案室后，病案室工作人员在电子病例系统中输入患者姓名、性别、病案号等基本信息，以各个工作环节信息化应用的时间作为分界，利用Excel统计软件对各项数据进行计量资料的求和统计进行检索或者采用条形码进行扫描后，患者的信息由系统自动生成，电子病案系统设置了医院信息系统、医院影像归档、通信系统、实验室信息管理系统及病案回收、回退、复印借阅、病案袋标签打印等子系统，患者出院时，医师直接从电子病案系统区激光打印出病案即可。

1.3  观察指标

①分析并研究病案查询信息化应用效果，2013年实现病案信息管理系统与医院信息系统信息共享，病案建立索引及查询用时有明显改变。②分析并研究病案数字化归档与调取信息化应用效果，2015—2017年，病案基本以打印代替了复印，且数字化病案调取逐步增多。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料以频数（%）表示。

2  结果

2.1  病案查询信息化应用效果分析

2011—2012年查询病案，只能以患者姓名或病案号为索引项进行查询。2013年实现病案信息管理系统与医院信息系统信息共享，病案中的每一项信息（患者姓名、拼音、性别、入院科室、时间、主要诊断、出院病例号）均可作为索引项，进行检索查询病案信息，由此可见，2013—2017年，单册病案建立索引用时及单次病案查询用时明显缩短，并且医院病案室在建立索引环节累计节省时间3 452.3 h，查询环节累计节省时间421.1 h，见表1。

2.2  病案数字化归档与调取信息化应用效果分析

2014年医院实现病案信息管理系统与医院信息系统、医院影像归档和通信系统、实验室信息管理系统和电子病历系统的信息共享。2015—2017年，病案明显用复印改为打印，节省了690.8 h，纸质病案借阅数量明显减少，而数字化病案调取呈上升趋势。见表2。

3  讨论

病案是医务人员客观、完整并连续地记录患者的病情变化、诊断和治疗过程、治疗效果及最终转变的文件，也医学科学的原始档案材料[3-4]。临床研究表明：病案是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断及治疗等医疗活动过程的记录，亦是对采集的资料进行归纳、整理及综合分析，根据规定的格式、书写要求的患者的健康档案。由此看出：病案是临床实践工作的总结，亦是探索疾病规律、处理医疗纠纷的法律依据，对医疗、预防、教学等具有重要的作用。因此，信息化技术在病案管理中应用越来越广泛。

近年来，信息化技术在病案管理中得到应用，且效果理想。该研究中，2013—2017年，单册病案建立索引用时及单次病案查询用时明显缩短，并且医院病案室在建立索引环节累计节省时间3 452.3 h，查询环节累计节省时间421.1 h;2015—2017年，病案明显用复印改为打印，节省了690.8 h，纸质病案借阅数量明显减少，而数字化病案调取呈上升趋势[4-7]。由此可见，信息化技术是医疗护理质量管理、医院信息化建设的基础和核心，在病案的管理中可以很好地满足临床一线和职能管理的工作需求，推动信息化病案的管理能够有效服务于社会、造福大众，同时对提高医疗机构的经济效益亦具有重要的意义[8]。在基于信息的病案管理的监督控制方面，建议采用具有先进性和适用性的存储和调用方案，以确保质量，建议采用条形码自动识别技术、CD技术、无纸病历技术、缩微胶卷技术、记录系统等。此外，为了实现病案信息的审查，有必要设计一个病案质量控制模块，对医务人员的治疗和护理记录、诊断和治疗检查结果、医嘱等信息进行在线实时监控。信息化技术在病案管理中取代纸质病案和落后传统病案管理是不可逆转的历史发展趋势，不久通信、电子病历、人工智能、数据安全与仓库、信息检索等先进技术必将实现病案信息的有效管理和利用。

综上所述，信息化技术在病案管理中的应用，使得医院的工作效率和管理质量显著提高。

[参考文献]

[1]  刘明.精细化管理模式对病案科病案管理质量的影响[J].青岛医药卫生，2019（5）：380-382.

[2]  梁一霞.病案管理易发医疗纠纷的环节与预防措施探讨[J].心血管外科杂志：电子版，2019（4）：59-60.

[3]  陆白洁，李利.科学进行病案室的管理研究[J].心血管外科杂志：电子版，2019（4）：241-242.

[4]  袁萍，甄玲，劉吉羊.病案号唯一性管理的探讨[J].当代医学，2019，25（24）：134-135.

[5]  叶安骏.建设病历专业档案馆的必要性和路径选择[J].浙江档案，2019（8）：56-57.

[6]  周静平.医院病案管理信息化体系建设中的问题与对策[J].办公室业务，2019（15）：77.

[7]  沈一春，朱代红，张昱，等.医院病案社会化管理模式的探索[J].江苏卫生事业管理，2019，30（8）：1012-1015.

[8]  江静.利用信息化手段 深化病案管理内涵[J].江苏卫生事业管理，2019，30（8）：1016-1019.

（收稿日期：2020-03-17）