PCV-VG通气模式在妇科腹腔镜手术中的应用

谭艺平，朱海彬，吴耀滨

（广东省肇庆市高要区人民医院麻醉科，广东 肇庆 526114）

随着人们生活方式的改变，全世界范围内进行腹腔镜下手术患者的数量在逐年增加，国际上越来越重视腹腔镜手术的治疗，尤其是妇科手术患者。腹腔镜手术是临床操作常见的一种微创手术，主要是由于创口小、手术时间短、术后感染率以及疼痛指数有所减轻的特点，从而被妇科患者所接受[1]。但是行妇科腹腔镜手术的患者需用全身麻醉，且手术中气腹对血流动力学及肺部压力影响较大，如果通气模式选择不当可影响患者的心肺功能，造成并发症以及不良后果[2]。因此，选择合适的通气模式以减少患者的心肺损伤成为了临床治疗的关键因素。PCV-VG通气模式是近年来临床研究出来的新型的通气模式，较传统的VCV通气模式的主要优点是可兼具容量控制和压力控制，从而减速流量，输送预设的潮气量[3]。因此，本文以病例随机对照展开，探讨PCV-VG通气模式在妇科腹腔镜手术中的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据2018年7月～2019年12月我院治疗的妇科腹腔镜手术患者60例作为研究对象，随机数字表分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组患者中年龄（41～56）岁，平均（48.25±2.53）岁；观察组患者中年龄（42～61）岁，平均（47.54±2.31）岁；所有患者均获得病理学检查确诊并签署知情同意书。纳入标准：（1）所有患者均行腹腔镜手术。（2）能严格遵循医嘱完成有关治疗工作。（3）所有患者均无呼吸系统和循环系统疾病。（4）术前2周内无行机械通气或者手术者。排除标准：（1）病历资料不全患者。（2）近3个月使用其他方法治疗或对本研究结果产生影响者。（3）精神异常者。（4）严重心肺功能不全的患者。（5）慢性气道疾病患者。

1.2 方法

所有患者入手术室前均禁食6小时，禁饮2小时，入室前均进行麻醉机（迈瑞A7）自检。入室后用迈瑞监护仪持续监测无创血压（BP），心率（HR），心电图（ECG）及血氧饱和度（SPO2），并建立上肢静脉通道，诱导前静脉滴注8～10 ml/kg复方林格氏液扩容。诱导方法采用快速诱导气管插管，静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg，舒芬太尼0.5 ug/kg，依托咪酯0.2～0.4 mg/kg，顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，待下颌松驰后在可视喉镜直视下插入加强型气管导管（ID 7.0～7.5），判断气管导管位置正确后接麻醉机呼吸回路。按分组分为对照组和观察组进行机控呼吸，两组病人的麻醉维持均选择静吸复合麻醉。吸入麻醉药选择1～2%七氟醚，静脉麻醉药选择丙泊酚4～6 mg/（kg.h）及瑞芬太尼5～7 ug/（kg.h）恒速泵注。术中每30～45 min静脉注射顺式阿曲库铵维持肌松，当血压下降超过术前20%时予甲氧明升压。观察组给予PCV-VG通气模式治疗，设置潮气量（VT）为6～8 mL/kg，吸呼比（I:E）为1∶2，压力限制（Ppeak）设为30 cmH2O，呼气末正压（PEEP）为5 cmH2O，初始呼吸频率（F）为12次/分，气腹后14～18次/分，PET-CO2尽可能控制在35～45 mmHg[5]。对照组给予VCV通气模式，其他参数设置同观察组。

1.3 观察指标

观察指标：（1）血流动力学指标：分别于气管插管后（T1）、气腹后5 min（T2）、气腹后30 min（T3）、放气后10 min（T4），这4个时间点监测平均动脉压（MAP），心率（HR）[4]。（2）呼吸参数比较：在气管插管后（T1）、气腹后5 min（T2）、气腹后30 min（T3）、放气后10 min（T4））四个时间点监测患者气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、气道阻力（Paw）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行x2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 所有患者4个时间点监测MAP、HR指标比较

对于患者进行血流动力学指标比较，两组患者气腹后5 min、气腹后30 min的HR、MAP均比插管后有明显升高，气腹后30 min患者HR、MAP低于气腹后5 min，放气后10 min患者HR、MAP与气腹后30 min比较均有明显降低，且所有指标中观察组要优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），血流动力学更平稳。详情见表1。

表1 所有患者4个时间点监测MAP、HR指标比较（）

表1 所有患者4个时间点监测MAP、HR指标比较（）

组别 观察指标 气管插管后（T1） 气腹后5 min（T2） 气腹后30 min（T3） 放气后10 min（T4）对照组 MAP（kPa） 10.65±1.54 12.33±1.54 11.54±1.65 10.83±2.38 HR（r/分） 81.46±1.65 93.55±1.03 91.65±1.34 88.32±1.12观察组 MAP（kPa） 10.28±2.39 11.33±1.02 11.20±1.03 9.65±1.65 HR（r/分） 80.34±2.39 91.93±2.03 90.84±1.03 87.54±1.75

2.2 两组患者相关呼吸参数变化比较

两组患者的平均气道压、呼气末二氧化碳分压、气道峰压、气道阻力T3值明显高于T1、T2时，肺顺应性降低。T4值要小于T3，相应肺顺应性提高；而观察组相关指标比对照组降低，因此观察组患者的肺顺应性相比对照组增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者相关呼吸参数变化比较（）

表2 两组患者相关呼吸参数变化比较（）

组别 时间点 平均气道压（Pmean）（cmH2O）气道峰压（Ppeak）（cmH2O）呼气末二氧化碳分压（PETCO2）（mmHg）气道阻力（Paw）（cmH2O/L/sec）对照组T1 8.59±1.55 15.33±3.67 33.59±2.64 15.49±1.42 T2 16.44±2.23 21.59±4.23 44.56±2.64 19.34±0.34 T3 17.48±2.94 23.47±2.41 50.49±2.35 23.28±1.63 T4 15.38±0.34 20.45±0.42 45.48±3.49 18.45±0.34观察组T1 8.45±3.56 14.54±3.34 34.55±3.42 14.34±0.45 T2 15.50±2.43 20.58±1.44 42.53±1.22 18.23±0.32 T3 17.45±1.03 22.38±2.23 50.38±2.39 22.39±2.29 T4 14.38±0.34 19.30±0.35 42.39±0.42 17.49±0.38 t/5.954 6.903 8.432 6.574 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

腹腔镜手术是临床主要的手术方式，因其创伤小、恢复快、住院时间缩短等优点在临床被广泛应用。随着我国医疗技术的不断进步，人们对健康的关注度也逐步提高，患者对手术中进行通气的舒适度和安全性都有了新的要求，相比来说，都会选择创伤性较小，安全性较高的通气方式[5]。目前常用的VCV模式主要是通过递增压力来获得通气，存在气道压不恒定的缺点，气腹后肺内压过高可造成容积伤，引起肺间质及肺部水肿，而且一旦管道通路有泄露，常常不能维持正常的通气，对手术病人的预后不利。而PCV-VG通气模式是一种新型的通气模式，它结合了VCV和PCV模式的优点，是一种以达到设定潮气容量（VT）为目的的PCV模式，它解决了VCV模式的压力不可控问题，在保证容量的同时可以最大限度地降低气道压，且循环系统抑制作用较小，在一定程度上减低肺部的损伤，可改善肺内的顺应性，有利于手术的顺利进行[6-7]。因此，在妇科腹腔镜手术中，除用VCV通气模式外，PCV-VG通气模式应用广泛且效果较好。本研究中，对患者进行血流动力学指标比较，两组患者气腹后5 min、气腹后30 min的HR、MAP均比插管后有明显升高，气腹后30 min的HR、MAP低于气腹后5 min，放气后10 min比气腹后30 min的HR、MAP有明显降低，且所有指标中观察组要优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此看出，PCV-VG通气模式可以有效降低患者气腹后的HR、MAP，可使患者的血压，心率等血流动力学变化更平稳，在临床上效果显著。本研究中，两组患者的平均气道压、呼气末二氧化碳分压、气道峰压、气道阻力T3值明显高于T1、T2时，肺顺应性降低。T4值要小于T3，相应肺顺应性提高；而观察组相关呼吸指标比对照组降低，因此观察组患者的肺顺应性相比对照组增高，差异有统计学意义（P＜0.05），由此看出，压力控制容量保证（PCV-VG）通气模式，可以增加肺的顺应性，增加氧合，在减少肺部并发症方面更有优势。

综上所述，将PCV-VG通气模式用于妇科腹腔镜手术中的效果显著，有效降低患者的肺部损伤，改善术中血流动力学数据，是腹腔镜手术首选的通气模式，值得推广应用。