负压封闭引流技术在游离植皮术中的应用研究分析

多永胜 宋慧彬 李喜春 赵明宇 黄玉

近几年，医疗仪器和先进技术的应用展现着高速的发展，尤其在烧伤及整形治疗的修复中有着显著的进步，但是在临床中的主要治疗方式仍是游离皮片移植技术[1]。游离皮片移植技术是指利用了常规外科手术的方法，分离提取机体相应部位的部分皮片或全层厚度皮片，使其完全和供皮区分离，进而移植入受皮区，使其重新恢复局部血供，进而达到治疗创面的作用[2]。游离皮片移植手术是否能顺利进行和操作者的技术、经验有着一定的关系，如：手术后会因为打包加压不良出现感染、出血等。而负压封闭引流术（vacuum sealing drainage，VSD）配合植皮手术的成功率极高，减少术后并发症，有效的降低患者的痛苦[3]。本研究自2018年11月—2019年11月选取本院收治急、慢创面行整张植皮术的患者86例，随机分为试验组和对照组，试验组43例，对照组43例，对照组行术后常规加压包扎法，试验组行术后负压封闭引流术，对比两组患者治疗后的临床效果及术后的并发症发生率。现进行报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月—2019年11月本院收治急、慢创面行整张植皮术的患者86例，急性创伤包括烧伤、车祸、锐器伤等，慢性创伤包括糖尿病足、静脉曲张溃疡、压疮等，植皮面积20～100 cm2，年龄19～60岁，平均年龄（39.53±20.14）岁，采用随机数字表法，分为试验组和对照组。试验组43例，平均年龄（38.41±19.79）岁，对照组43例，平均年龄（38.23±19.96）岁，两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 患者入组标准和排除标准

入组标准[4]：入组对象均在本院行急、慢创面行整张植皮术；患者及家属对研究知情同意。

排除标准：合并脏器严重功能障碍者；合并精神类疾病者；处于妊娠期、哺乳期；全身性感染；先天性免疫力不全者。

1.3 方法

对照组：采用常规加压包扎法。首先准确测量创面纸模大小，取皮机提取合适的皮片，取皮范围一般定在体积面积较大的区域，如：双侧大腿、躯干等，厚度为0.35 mm，然后在提取后的皮片上进行打孔，将皮片移植到受伤区域，应用4-0丝线常规固定后，使用网眼纱包裹无菌棉进行常规包扎和加压。

试验组：采用负压封闭引流术。术中根据创面的大小等情况，设计和修改负压海绵敷料（深圳市海琪时代实业有限公司生产），随后取一块无菌纱布，放置在皮片与负压海绵敷料之间，避免干燥的敷料质硬进而黏连到皮片，术后应用负压封闭引流术，压力维持在-75～125 mmHg。术毕应用0.9%生理盐水对术区持续冲洗，冲洗标准：80～100滴/min，持续10 min，每天4～6次，冲洗后进行负压封闭吸引。

表1 两组患者治疗后的临床效果

表2 两组术后并发症的发生情况

1.4 观察标准和评价标准

观察指标[5]：（1）观察两组患者治疗后的临床效果；（2）观察两组术后并发症的发生情况。

临床效果评价[6]：皮片移植后边缘光滑、皮片高度与周围皮肤组织一致，患者触觉较为满意且未出现感染、出血等并发症，评估为优；皮片移植后边缘欠光滑、皮片高度与周围皮肤较为一致，患者触觉一般且术后无发热、感染等，评估为良；皮片移植后有少许未存活，皮片高度与周围皮肤组织差别不大，患者触觉尚可，术后未出现感染、出血等并发症，评估为可；患者皮片成活差，皮片高度与周围皮肤高度不同，触觉较差且合并发热、感染等术后并发症，评估为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

本文将研究数据录入SPSS 20.0统计学软件，两组患者治疗的临床效果及术后并发症发生情况的等计数资料采取χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的临床效果

试验组治疗后的临床优良率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症的发生情况

试验组患者术后并发症的发生率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

目前，医疗植皮技术有着质的发展，术后创面皮片的成活率逐渐呈现上升趋势，其中加压包扎技术的不断进步也在植皮发展中起到了不可缺少的作用，但是也过于依赖操作者的技术和经验，其中以如何在难以固定的皮肤创面上进行修复软组织，一直以来是相关学者的研究重点[7-8]。相关研究表示[9]：近几年来，各种急性、慢性创面越来越难以治愈，主要特点为创面的局部血供较少并且术后感染率较高，常规加压包扎难以控制。游离植皮术需要的是一个重建血液循环的环境，术后随着时间的延长，其内毛细血管口径、数目的增加，皮片移植后的4～5天新生血管形成，会出现活跃的血流，随后出现血管吻合及血管的重建。游离植皮术的失败原因有以下几点：（1）皮下血肿是植皮术失败的主要原因，彻底排除血肿才会成活；（2）创面的感染也是植皮术失败的常见原因，因此需要无菌操作，若是新鲜的皮片难以感染，但在后续的处理中会因为各种原因出现感染；（3）适当的包扎固定，有利于创面和皮片的毛细血管连接，过度的压力则会抑制毛细血管生长，导致皮面坏死；（4）身体因素：比如贫血、低蛋白、慢性衰竭等均不利于皮片存活[10-12]。

本研究结果表1、2可以看出试验组治疗后的临床优良率高于对照组（χ2=9.771，P=0.002）；试验组患者术后并发症的发生率低于对照组患者（χ2=9.771，P=0.002），上述组间差异具有统计学意义（P＜0.05），证明了负压封闭引流术可以通过控制感染、改善创面状况、刺激肉芽生长、减少软组织缺损转移皮瓣的大小、减少创伤组织的暴露，在创面植皮术后续的保护中有着重要作用，同时对于一些难固定部位植皮术后的包扎有着独特的优势，例如：压力均匀、适中、固定牢靠，在一定程度上减少术后皮片的皮下积血、移位打皱、皮片“搭帐篷”、积液、受压坏死等并发症。由于负压封闭引流术采用了生理盐水持续冲洗，因此可以有效的避免了局部炎症的发生，同时也增加了创面的血流供应，帮助新生血管向皮片生长，加速皮片血管化，另一方面负压吸引术可以有效的去除创面间隙的渗出液，降低局部淤积的发生，防止了并发症的发生，进而促进了皮片的成活。

综上所述，负压封闭引流技术能够有效的提高游离植皮术的临床效果，提高皮片存活率，同时降低了术后并发症。