解剖锁定钢板与普通钢板内固定对跟骨骨折患者足部功能恢复的影响

李林峰

河南泌阳同仁医院骨科 泌阳 463700

跟骨骨折(Calcanealfracture，CF)是一种较为多见的足部骨折，其中85%以上属于关节内骨折，切开复位内固定术是治疗CF的重要方法之一[1-2]。解剖锁定钢板内固定(Anatomicallockingplateinternalfixation，ALPIF)、普通钢板内固定(Ordinarysteelplateinternalfixation，OSPIF)为临床常见的内固定方法，但对两种术式的临床效果却仍存在争议[3-4]。鉴于此，本研究前瞻性纳入2017-02—2019-06间我科行内固定手术治疗的患者，以初步探讨ALPIF与OSPIF对CF患者术后足部功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究为小样本前瞻性试验研究，经院伦理委员会审核通过。纳入标准:(1)均经CT、X线检查确诊为闭合性CF。(2)关节面移位、塌陷>0.2cm。排除标准: (1) 陈旧性骨折、开放性骨折或伴有其他部位骨折者。(2)凝血功能异常及严重肝、肾功能不良不能耐受手术治疗者。(3)严重神经血管受损者。患者均已签知情同意书。根据术式不同分为ALPIF组和OSPIF组。

1.2方法全身麻醉，患者侧卧位或俯卧位，常规放置气囊止血带。经跗骨窦切口常规显露骨折端关节面后予以复位[5]。C型臂X线机透视确认复位良好。ALPIF组：将预弯锁定钢板采用皮质骨螺钉固定于结节部、后关节面。外侧皮质与钢板良好吻合后，再次C型臂X线机透视，观察Bohlers角、Gissane角复位满意，锁定螺钉行多点牢固固定。OSPIF组：采用普通钢板固定，在外侧皮质与钢板良好吻合后于前突、丘部、结节部实施螺钉固定。2组均于创面放置引流管后缝合切口。术后抬高患肢，局部冰敷1d。给予抗生素预防感染3d，然后更换切口敷料并去除引流管。术后第1天行足趾主动活动，2个月后逐渐负重。术后随访6个月，末次随访摄跟骨轴位DR片。1～1.5a可取出钢板和螺钉。

1.3评价指标及疗效评价(1)患者的基线资料。(2)术中出血量、手术时间，以及随访期间的骨折愈合时间、负重锻炼时间。(3)末次随访，依据Maryland评分标准[6]，评价患者的足部功能优良率。优：≥90分，日常行走活动无异常，对工作、生活无影响。良：75～89分，日常行走伴有轻微痛感，对工作、生活影响轻微。中：50～74分，行走时痛感明显，足底损伤严重、跟骨畸形，对工作、生活影响较大。差：<50分，残疾、骨缺损和关节僵直，已无法进行正常工作与生活。(4)比较术前和末次随访时的Bohlers角、Gissane角。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的一般资料比较

2.2术中、术后随访期间指标2组术中出血量、手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访期间ALPIF组患者的负重锻炼时间、骨折愈合时间均短于OSPIF组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术中和术后随访期间指标比较

2.3治疗效果末次随访，依据Maryland评分标准，ALPIF组患者的足部功能优良率高于OSPIF组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组临床效果比较[n(%)]

2.4Bohlers角、Gissane角术前2组患者的Bohlers角、Gissane角差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时ALPIF组患者的Bohlers角、Gissane角大于OSPIF组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组术前及末次随访时的Bohlers角、Gissane角比较

3 讨论

跟骨是人体最大的跗骨，CF常由高能量直接暴力导致，多因高处坠落引起。由于骨折涉及关节面，若未予及时进行干预，易引发畸形愈合、疼痛及足部功能障碍，而严重影响患者的生活质量[7]。保守治疗和各种切开复位内固定手术是目前临床常用的两种治疗方案。虽然对选择保守或手术治疗目前尚未有明确的指南，但考虑CF多为关节内骨折，故依据解剖复位跟骨关节面和形态、坚强固定、早期功能锻炼、减少或避免创伤性关节炎的风险，以及促进足部功能良好恢复等原则，切开复位钢板内固定应作为CF的优选治疗方案[8-11]。

根据内固定钢板的不同，可分为ALPIF术和OSPIF术等，其中OSPIF术中的普通钢板的稳定性主要依靠骨面与钢板间的摩擦作用，而摩擦力则需采用螺钉将钢板拧紧于骨面所形成。但跟骨为松质骨，故螺钉与跟骨间的把持力度有限，致使普通钢板难以达到坚强的内固定效果[12]。而ALPIF应用的锁定钢板可塑性好，可根据跟骨的解剖特征进行塑形，使其紧附于跟骨处，利于促使钢板、跟骨间良好吻合，提升内固定稳定性；同时锁定螺钉成角稳定性、立体支撑能力较强，进而可牢固固定钢板，降低变形风险。该手术对骨折周围的软组织伤害较小，术后皮缘坏死的概率较低，有利于支撑复位后的跟骨形态，促进关节功能的恢复。汤文杰[13]等研究证实，与OSPIF相比，采用ALPIF治疗CF更利于促进骨折愈合和提升足部功能恢复的质量。本研究结果亦显示，与OSPIF组比较，ALPIF组患者的骨折愈合时间、负重锻炼时间较短，足部功能优良率较高，Bohlers角、Gissane角较大。充分表明ALPIF有助于保障跟骨结构稳定，利于患者术后早期功能锻炼，加速骨折愈合，促进足部功能的恢复，使患者早日以良好的身心状态融入日常生活和工作之中。

综上所述，由于CF涉及关节面，易引发畸形愈合、疼痛及足部功能障碍，因此切开复位OSPIF术和ALPIF术是目前治疗CF的主流方案。其中ALPIF术更有助于缩短骨折愈合时间、提升术后功能恢复质量，以及改善Bohlers角、Gissane角。骨科医生应依据患者的综合情况和骨折类型合理选择。由于本研究样本量较小，随访时间尚短，该结论尚需今后更多样本量予以验证，并在今后的临床实践中不断完善。